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1． 简述生理状态下铁的来源与吸收过程。
生理情况下人体外源性铁来自食物，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg。病理状态下输血或铁剂治疗是铁的重要来源。
食物中铁以三价氧化高铁为主，必须在酸性环境中，或有还原剂如维生素C存在下还原成
二价铁才便于吸收。胃内盐酸和还原剂可使铁稳定在溶解状态，并防止再氧化为三价铁。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位，胃和结肠吸收甚少。当铁通过肠腔时以主动转运或被动扩散的方式进入粘膜细胞内，在粗糙内质网和核糖体内再氧化成三价铁，然后与粘膜细胞内去铁铁蛋白结合成铁蛋白。铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节，当体内铁贮备量很丰富，铁蛋白处于饱和状态时铁的吸收就减少，相反则增多，严重缺铁状态或红细胞的生成加速时血红素集团可被吸收。由肠粘膜细胞通过毛细血管直接进入循环血液中的Fe”，被血浆中钢蓝蛋白氧化成Fe3+，与血浆中的运铁蛋白结合，被运送到单核—巨噬细胞系统或骨髓加以储存。
2． 缺铁性贫血发病机制有哪些？
一、摄人不足而需要增加 需铁量增加和铁供给不足时常发生缺铁性贫血，单因食物中含铁量不足而引起缺铁性贫血者少见。医学全在 线www.med126.com
二、消耗过多吸收不良 多种原因引起慢性失血是耗铁最常见因素，钩虫病、消化道溃疡、肠道癌肿、肠息肉、痔疮、月经过多、反复鼻蛆，终将造成大量铁丢失，慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。—次正常妊娠可失铁700mg，慢性溶血病如阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾等均可使红细胞破坏增加而致失铁。胃及十二指肠切除，因胃酸不足，Fe2+易被氧化成Fe3+且十二指肠和空肠是铁易吸收部位，由于食物在肠内流速快、滞留时间短影响铁吸收，故术后数年体内贮存铁耗尽将发生缺铁性贫血。慢性胃肠炎特别是十二指肠和小肠炎症，肠蠕动加快使铁吸收障碍。缺铁性贫血患者，慢性萎缩性胃炎发生率高达30％-34％，但其因果关系尚难定论。严重皮肤病落屑，衰老胃肠粘膜细胞脱落均可使游离铁丧失过多。
在缺铁性贫血的发病机制中，不可忽视含铁酶类和铁依赖酶活性降低对人体代谢的影响，如缺铁时细胞色素氧化酶活性降低，影响电子传递系统，可引起脂质、蛋白质及糖代谢异常，使红细胞异常且易在脾中破坏而加重贫血。缺铁性贫血时其他微量元素的改变如铜可帮助铁吸收，缺铁者如伴铜缺乏可加重缺铁。
3． 常用贮备铁检查方法有哪些？
(—)骨髓细胞外铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，观察骨髓小粒或块团中铁(细胞外铁)贮备情况，认为是一项诊断缺铁性贫血的可靠方法，如果外铁阳性可排除缺铁的诊断。但掌握好染色技术是诊断可靠性的关键。
(二)铁粒幼细胞计数 骨髓涂片可见幼红细胞内出现蓝色铁颗粒(细胞内铁)，进行计数以判断其阳性率，并依据每个细胞内颗粒多少而进行积分。细胞内贮备铁利用率较低，不如细胞外铁有诊断意义。
(三)血清铁蛋白(SF)测定 是体内主要贮备铁的指标，可用放免法、酶联法和直接乳胶凝集法测定。低于14微克/升，可作为缺铁依据，诊断符合率可达95．5％具有重要诊断价值。但是SF正常值受年龄、性别、营养状况影响，感染、炎症、肿瘤可升高。
(四)红细胞铁蛋白 红细胞内含有微量铁蛋白，当缺铁时亦可降低，血清铁蛋白除上述影响因素外，还可受红细胞破坏的影响，测定红细胞内铁蛋白结果较为稳定。
以上诊断指标其稳定性不同，必需综合分析，进行比较，方可做出正确诊断。
4． 简述慢性感染性贫血与缺铁性贫血鉴别要点。
慢性炎症、感染性贫血可呈现小细胞正色素或小细胞低色素改变，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，59Fe测定铁进入红细胞速度减慢。属铁失利用性贫血，骨髓红细胞系增生，粒细胞浆中常出现粗大颗粒和空泡呈现感染中毒性表现，可以同缺铁性贫血相鉴别。
5． 缺铁性贫血铁剂治疗无效应注意什么？
用铁剂后如无网织红细胞反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素：①服药量不足；②吸收不良；②损失铁量大于补铁量；④药物含铁量不足；⑤诊断错误。
6． 注射铁剂适应证有哪些？
注射铁剂应慎用，掌握好适应证：①口服铁剂有严重消化道反应无法耐受；②消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术、胃肠吻合术、萎缩性胃炎、慢性腹泻等；②严重消化道疾病如胃溃疡、十二指肠炎或溃疡、溃疡性结肠炎、节段性肠炎等，服用铁剂后加
重病情；①妊娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩，失血量较多，口服无法补充者。
7． 温抗体型自身免疫性溶包性贫血可继发于哪些疾病？
慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、感染以及药物(止痛退热片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降压药等)、妊娠等
8． 直接Coomb’s试验与间接Coomb’s试验有何不同？
前者是直接检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的 红细胞；后者则是检测血清中的不完全抗体或补体，即在体外将人血 清致敏红细胞后，再与抗人球蛋白试剂反应。
（1）直接抗人球蛋白试验（DAT）：DAT是直接检测洗涤后红细胞，以确定该细胞是否在体内被 IgG致敏，主要用于自身免疫溶血性贫血，药物引发的溶 血，新生儿和输血所导致的同种异体免疫反应等疾病时血型 血清学检测。 （2）间接抗人球蛋白试验（IAT） 用途：洗涤后的人红细胞与血清标本在体外孵育，再加抗人球蛋白 试剂，检测体外致敏红细胞的血清抗体。临床应用时亦可由 不完全抗体确定红细胞血型（如RH血型检测），血清中抗体 的检测和确定，以及血型相容试验。
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