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病历分析肺癌-医师实践技能考试第一站试题思考 | |||||
| 来源：医学全在线 更新：2007-4-29 医师论坛 | |||||
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3． 肺癌与肺结核如何鉴别？ 肺癌 ： 中央型肺癌常有痰中带血。肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈球形、分M扩状块影，有时与结核球需要鉴别。肺癌多发生在40岁以上男性，常无毒性症状，而有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。x线等影像学检查，结核球周围可有卫星病灶、钙化；癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，胸部影像学检查、痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜检查和活组织检查有助于鉴别诊断。结素试验在结核病多为阳性，有时也可作参考。血清唾液酸和癌胚抗原测定可以提示癌症，酶联免疫吸附试验诊断结核病等辅助险查暂时也宵帮助。还要注意肺癌与肺结核并存的可能。对于经上述检查仍不能排除肺癌者应及早剖胸探查，以免失去手术治疗的机会。与结核相签别医学全.在线www.med126.com 肺结核： (一)肺结核球 多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位(上叶后段和下叶背段)。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。 (二)肺门淋巴结结核 易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌其特殊的X线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。 (三)急性粟粒性肺结核 应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。x胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。 而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深，进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。根据临床、实验室等资料进行综合判断可以鉴别。 |
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| 文章录入：凌云 责任编辑：凌云 | |||||
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