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腹泻--医师实践技能考试第一站试题解答

来源:医学全在线 更新:2007-4-27 执业医师论坛
1. 腹泻患者询问病史时为何要强调腹泻的起病和病程?
起病和病程 急性腹泻一般以感染性占大多数。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或
不洁饮食史,以夏秋季多见;霍乱在沿海地区易于发病,在短期内呈水型或食物型暴发流行;急性阿米巴痢疾则常为散发,接触史不明显;急性食物中毒性感染常见于进食后2—24小时内发病,有集体暴发史或同餐多人先后发病,亦以夏秋季多见;旅游者腹泻一般是指在热带发展中国家旅游时发生的腹泻,可在抵达旅游地后2—3周内发生,发生率超过50%。以产毒素性大肠杆菌引起者为多见,表现为水样泻,病程2~3天,为自限性;化学毒物中毒有摄人毒物史,亦可集体发病;艾滋病常以腹泻和体重下降起病,病程中亦常有严重腹泻,故应详细询问性病史和药瘾史;术后发病;老年患者,有休克病史,尤其是长期接受抗生素治疗者,应考虑为难辨梭状芽胞杆菌所引起的伪膜性肠炎;腹泻如在肠道手术后发生,则应考虑倾泻综合征、盲袢综合征、小肠小肠或小肠结肠瘘的可能;患者入睡后因腹泻而觉醒者一般由器质性疾病引起。

2.腹泻与腹痛有何关系?
腹痛的性质和部位对慢性腹泻的诊断提供重要的线索。小肠疾病的腹痛常在脐周;结肠疾病疼痛多在下腹,便后腹痛常可缓解或减轻;伴有上腹疼痛者,应考虑慢性胰腺炎或胰头癌;有阵发性肠绞痛者,提示各种原因引起的部分肠梗阻;腹泻和便秘交替出现应考虑肠结核、结肠癌、克隆病、慢性非特异位溃疡性结肠炎、肠易激综合征、滥用泻剂、部分肠梗阻等。 医 学 全 在线www.med126.com

3.粪便的性状对腹泻的病因诊断有何临床意义?
粪便性状 急性腹泻先为水样后为脓血便,伴有里急后重者,以急性细菌性痢疾可能性为大。如粪便为暗红色、色或血水样,应提示阿米巴痢疾;如粪便稀薄如水样,无里急后重,则多见于食物中毒性感染;腹泻和呕吐物呈米泔水样,失水严重,且兼有流行病史者,应考虑为霍乱;急性出血坏死性肠炎的粪便带有恶臭,呈紫红色血便;大便呈柏油样者为上消化道出血,常见于消化性溃疡;慢性脓血便者,应考虑为慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、结肠直肠癌血吸虫病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿引起;腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核和结肠癌;大便量多、油腻泡沫样者,提示为脂肪泻,如胰腺病变、乳糜泻等;大便恶臭者,提示未吸收的基酸由细菌腐败分解,除见于脂肪泻外,尚见于小肠淋巴管扩张症等所致的蛋白质丢失性胃肠病;大便量多而水样,则提示分泌性腹泻,如结合胆酸缺乏、胃泌素瘤、肠瘘、小肠手术切除等;粪便中仅见黏液呈透明状,且无脓血者,常为肠易激综合征;有大量黏液者,提示结肠绒毛状腺瘤;大便中有鲜血者,应注意与痔核出血相鉴别。

4. 腹泻伴严重脱水常见于哪些疾病?
伴重度失水者常见于分泌性腹泻,如霍乱及细菌性食物中毒,也可见于尿毒症等

5.哪些常见上消化道疾病易引起腹泻。
胃部疾病 慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部分切除后所致胃酸缺乏。

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