胃插管术执业医师实践技能辅导

    （5）自动洗胃机洗胃法

    结构原理：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物，。

    装置：自动洗胃机台面上装有电子钟，调节药量的开关（顺时针为开，冲洗时压力在39.2-58.8kPa，流量约2.3L／分），停机，手吸，手冲键，自动清洗键等。洗胃机侧面装有药管、胃管、污管口等，机内备滤清器（防止食物残渣堵塞管道），背面装有电源插头。

    用物：自动洗胃机（图15－11），治疗盘内放洗胃管（用无菌包面包裹），胃管（28号）头端侧面开有3个凹陷的长孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压对胃壁粘膜的损伤。塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水），其它用物同电动吸引洗胃法（电动吸引器装置全套除外）。

    操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。接上电源，插入胃管。②将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将三根橡胶管分别与机器上的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶内；胃管的一端和患者洗胃管相连接。调节药量流速。③接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，开始对胃进行自动冲洗。冲时“冲”红灯亮，吸时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流减慢、不流或发生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管路通畅后，再将胃内存留液体吸出，按“自动”键，自动洗胃即继续进行。④洗毕，拔出胃管，帮助病人清洁口腔及面部，取舒适体位，整理用物。

    图15－10 电动吸引洗胃法

    图15－11 自动洗胃机

    机器处理： 将药管、胃管、污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔，待清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。

    3.注意事项

    （1）急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。

    （2）当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

    （3）在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。

    （4）若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。

    （5）为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4－6小时或空腹进行。

    （6）食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。

    各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物见表15－1

    表15－1　 各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂和禁忌药物

药 物	服用或灌洗溶液	禁忌药物
酸性物	镁乳、蛋清水、牛奶	强酸药物
碱性物	5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶	强碱药物
氰化物	饮3%过氧化氢后引吐 1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃
敌敌畏	2%至4%碳酸氢钠，1%盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃
1605、1059乐果4049	2%－4%碳酸氢钠洗胃	高锰酸钾洗胃
敌百虫	1%盐水或清水洗胃；1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃	碱性泻药
DDT、666	温开水或等渗盐水洗胃，50%硫酸镁导泻	油性泻药
酚类、来苏尔（煤酚皂）石炭酸	用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃
巴比妥类（安眠药）	1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻
异烟肼（雷米封）	同上　医学.全在线www.med126.com
灭鼠药（磷化锌）	1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%－1%硫酸铜溶液每次10ml，每5－10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐	鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物。

    注：

    1.蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并可使病人减轻疼痛，感觉舒适。

    2.氧化剂能将化学性毒品氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性。

    3.1605、1059、乐果4049等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。

    4.敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。

    5.巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外，硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物中毒的病情。

    6.磷化锌中毒内服硫酸铜，可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，如果中毒，忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。

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