胃插管术执业医师实践技能辅导

    （二）洗胃法

    1.目的

    （1）清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。

    （2）减轻痛苦， 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。

    （3）为手术或检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。

    2.方法

    （1）口服催吐法 适用于清醒又能合作的病人。

    用物：治疗盘内备量杯（按需要备10000－20000洗胃溶液，温度为25－38℃），压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。

    操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，戴好橡胶围裙，盛水桶置病人坐位前。③嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，即可引起呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。④协助病人嗽口、擦脸、必要时更换衣服，卧床休息。⑤整理病床单位，清理用物。⑥记录灌洗液名称及液量，呕吐物的量、颜色、气味，病人主诉，必要时送验标本。

    （2）漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。

    用物：治疗盘内备洗胃包（漏斗洗胃管，止血钳，纱布2块，弯盘），橡胶围裙，润滑油，棉签，弯盘，水罐内盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要时备压舌板，开口器等，灌洗溶液及量按需要准备。

    操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，，中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm.如有活动假牙应先取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。③用润滑油润滑胃管前端，左手用纱布裹着胃管，右手用纱布捏着胃管前端5－6cm处测量长度后，自口腔缓缓插入（方法同鼻饲法（3））。④证实在胃内后，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。⑤举漏斗高过头部约30－50cm，将洗胃液缓慢倒入300－400ml于漏斗内，每次灌洗量不超过500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引（先将皮球末端胃管反折，然后捏皮球，现放开胃管）。胃液流完后，再举漏斗注入溶液，反复灌洗，直至洗出液澄清为止（图15－8）。⑥洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。整理病床单元，病人取舒适卧位，清理用物。

    图15－8 漏斗胃管洗胃法示意图

    （3）注洗器洗胃法是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。

    用物：治疗盘内备治疗碗，胃管（婴幼儿用硅胶管），50ml注洗器（图15－9），纱布，止血钳，弯盘，润滑油，棉签，水罐内盛洗胃液，盛水桶，必要时备压舌板，开口器，牙垫等。

    图15－9 注洗器

    操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其说明解释，消除顾虑，以取得合作。②病人取坐位、半坐卧位或仰卧位，戴好橡胶围裙，如有活动假牙应取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。③用润滑油润滑胃管前端后，自鼻腔或口腔插入[方法同鼻饲法（3）].④证实胃管在胃内后，用注洗器抽尽胃内容物（必要时留取标本），再注入洗胃液约200ml，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。⑤冲洗完毕后，拔管（方法同漏斗胃管洗胃法⑥）。医学全在.线www.med126.com

    （4）电动吸引洗胃法利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。

    用物：电动吸引器装置（电动吸引器，输液瓶1套，丫形三通管，贮液瓶），治疗盘内备洗胃管，灌洗液（按需要准备），止血钳，石蜡油，棉签，弯盘，纱布，治疗巾，橡胶围裙，胶布，输液架，必要时备压舌板、开口器。

    灌洗管的安装法：①输液瓶连接橡胶管，下接三通管的一端。②洗胃管和三通管的一端相连。③三通管的另一端和吸引器的橡胶管相连。④吸引器上连接可容5000ml以上的贮液瓶。⑤接上电源，检查吸引器的功能。

    操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其说明解释，以取得合作。②同漏斗胃管洗胃法②。③将灌洗液倒入输液瓶内，然后挂于输液架上，用止血钳夹住输液瓶上的橡胶管。④插胃管。⑤证实胃管在胃内后，用胶布固定，开动吸引器，将胃内容物吸出，当毒物不明时，应将吸出物送验。⑥吸尽胃内容物后，将吸引器关闭，夹住引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300－500ml，夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。如此反复灌洗，直到吸出的液体澄清无味为止（图15－10）。⑦洗胃完毕，反折胃管末端拔出，整理床单位，清理用物。

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