|
3、具体操作
①按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
②操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
③自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
④术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜（一般仅1.5～2.0cm），即可抽取腹水，并留样送检（注：也有些书操作步骤要求这样做，即右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔）。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，不需局麻。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。
⑤放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
五、术后处理
术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。复查血压、脉搏、测定腹水量。
六、注意事项
1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。如：使患者安静平卧，给予输液、扩容等紧急处置。医学全在.线www.med126.com
2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多，首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。
4、见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。
5、如需在腹膜腔积液中找肿瘤细胞，则尽可能多收集一些，一般最好在100ml以上。
6、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
上一页 [1] [2]
... |
