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执业医师考试《妇产科学》辅导：十大病理性的妊娠处理方法

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执业医师考试《妇产科学》辅导：十大病理性的妊娠处理方法

来源：医学全在线更新：2007-4-12 医师论坛

一根据流产的不同类型处理：
　　（一）先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β～HCG测定。
　　（二）难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
　　早期流产——刮宫，送病理检查。
　　晚期流产——催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。
　　（三）不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。
　　（四）完全流产：B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。
　　（五）稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC.
　　（1）查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，作好输血准备。
　　（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。
　　（3）凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
　　（六）习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
　　（七）流产感染治疗原则：控制感染。
　　1.流血少：控制感染后刮宫。
　　2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。
　　3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。
　　二异位妊娠　治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
　　（一）手术治疗自体输血条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.
　　（二）药物治疗
　　1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。
　　①无药物治疗的禁忌证；
　　②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
　　③输卵管妊娠包块直径≤4cm；
　　④血β～HCG＜2000U/L；
　　⑤无明显内出血。
　　常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
　　2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
　　三早产治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。
　　（1）卧床休息。
　　（2）抑制宫缩药物常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）。
　　（3）控制感染。
　　（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。
　　四妊娠高血压疾病处理
　　（一）轻度妊高征
　　1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。
　　2.饮食：全身水肿应限制食盐。
　　3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
　　（二）中、重度妊高征住院治疗。
　　治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
　　1.解痉药物：硫酸镁首选。
　　（1）用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g. 医学全在线www.med126.net
　　（2）毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
　　（3）注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.
　　2.镇静药物
　　（1）安定：
　　（2）冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
　　（3）降压药：用于血压过高，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
　　①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
　　②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
　　③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。
　　⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
　　（4）扩容治疗：扩容治疗的指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.扩容剂：血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。

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文章录入：凌云责任编辑：凌云

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