30)第一站：本站时间很紧凑，大家一定不要慌着答题。先写好答题卡的个人资料最关键。
病史采集：患儿，男，7岁，高热、寒战伴右膝关节疼痛×天。（具体天数忘了）。
●记住本题的初步诊断千万不要写，对了不得分，错了扣分，吃力不讨好。
◆接着：按照以下七部分回答
1、主要症状的发病诱因： 出现这些症状有什么诱因 什么原因引起
2、主要症状特点 性质： 发热 热型 钝痛 刺痛 咳嗽有无咳血
3、伴随症状 有无胸痛 咳痰咳血
4、全身状况 一般情况 精神饮食 二便有无异常
5、诊疗经过 去哪看过 找谁看 哪些检查 治疗 效果如何
6、相关病史 以前有过这种症状么
7、既往 过敏、手术、个人 家庭史
◆可联系以下2点，具体的自己整理：
发热：
１、病因诱因：有无受凉、创伤？
２、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？
３、伴随症状：有无结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关病史：
７、药物过敏史、手术史
关节痛
１、病因诱因：
２、主要症状特点：起病急缓？病程（演变）？性质（是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？）程度？和天气、活动关系？医 学全在线 www.med126.com
３、伴随症状：是否有皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
６、相关病史：既往有无类似发作史？关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史？
７、药物过敏史、有无关节手术史？
病例分析：十二指肠消化性溃疡。具体内容见参考书。
◆（以下文字为转贴）病例分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
1． 诊断：一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4． 进一步检查：举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶。
闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。（以上文字为转贴）
●个人心得，本站考试时间比较紧凑，所以为了充分利用时间，我的方法是：先留下顶行空间备写诊断，然后第一步先写诊断依据，边写边考虑。写完诊断依据再上面的空间写上诊断。写进一步检查可根据鉴别诊断的项目写出。肺部的一定需要痰液检查，消化道的一定需要消化液，粪便检查；以此类推。检查项目无非B超，X线，CT，MRI，分泌物的培养＋药敏。
