编号：052
病例摘要： 男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤 既
往体健：无心肺疾疾患。 查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整
130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒
张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远
，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.心包堵塞(血心包） 2分
2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) 2分
(二)诊断依据 BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快) 4分
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、 T波改变,心律失常,CPK-MB上
升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改变 1分
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。 心包堵塞型少见。快速休
克死亡 1分
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 1分
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 1
分
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 1分
2.超声心动图 1分
3.胸大片正侧位 CT 2分
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 1分
2.心包穿刺，心包引流 1分
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效
时，或心包持续进行性出血者) 0.5分
4.抗生素防治感染 0.5分
编号：053
病例摘要： 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载
查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸
急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右
侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛
明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼
吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律
整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣
音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.张力性气胸 2分
2.休克 1分
3.多根肋骨骨折 1分
(二)诊断依据
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 2分
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛 明显） 1分
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困 难，青紫，主要是广泛性皮下
气肿，气管右移， 左胸叩鼓，呼吸音消失） 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 1分
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉 压差缩小等 1分
3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 1分
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 1分
三、进一步检查(4分) 医 学全在线 www.med126.com
1.立即胸穿，闭式引流 2分
2.胸片正侧位 1分
3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1分
四、治疗原则(3分)
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 1分
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1分
