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第四,NHS 制度的两重性和医患关系矛盾。上述情况表明,英国的NHS 制度对于改善医患关系起到了至关重要的作用。在这种医疗体系背景下,更容易创造出和谐的医患关系。
然而,在资本主义制度下,国家政策的主要目的是为了维护控制国家经济命脉的垄断资本家的利益。所以,尽管有这样一种先进的医疗制度,由于它与垄断资本家的利益有着根本的矛盾,目前也是在危机四伏的夹缝中求生存,这样必然会畸形发展,问题重重。这也直接造成了医患关系的紧张现象。当
前英国医患关系矛盾的主要表现是部分病人长期等待得不到及时的医疗照顾。据英国皇家医学会调查,需要住院的慢性病人,尽管其身患的疾病对健康危害极大,有65 %的病人至少要等一个月的时间才能入院,30 %的病人需要等半年,6 %的病人需要等一年半以上。在另一方面,由GP 转诊给专科医院的门诊病人,只有28 %的病人能及时就诊,40 %的病人要等三个星期以上,17 %的病人要等六个星期。6 不少病人由于迟迟地不能就医而放弃了诊治或找私人医生自费就医。
由于国家规定的公民应享有的权利不能兑现,患者难免将怨气发在医生身上。据上述资料显示,免费医疗现在在英国实际上已是举步维艰,同时也体现出了英国医疗费用非常紧张、卫生资源严重匮乏。这也是目前英国积极推进医疗卫生改革的原因之一。
3 中英医患关系状态的主要差异
首先,双方的医患关系处于不同的发展时期。尽管我们用较少的经费投入,实现着“低水平、广覆盖”的社会医疗保障,与发展中国家相比,值得自豪。但是,毕竟不能和发达国家同日而语。英国经历250 年的市场经济磨合,形成了与市场经济相适应的医患关系。人们在发达经济和现代文明的背
景下认识和处理医患关系,加之相关法规比较健全,使医患双方受到必要的制约,医患关系处于比较稳定的状态。而我国无论是发达程度,还是市场经济的发育程度都有相当大的差距。因此,我国的医患关系在保持高格调的同时,也存在许多不确定、不稳定的因素,体现出社会主义初级阶段和市场经济初级阶段的双重特征。因此,我们认为正如市场经济有其发育程度区分一样,医患关系也有其发展过程。正是从这个意义上说,中、英两国的医患关系处于不同的发展时期。
其次,双方引发医患关系矛盾的因素不同。在社会主义初级阶段的中国,医疗资源尚处于相对贫乏的状态。医疗资源的分配不合理、医务人员素质不够高、服务态度和医疗质量不够好、特别是形形色色的以医谋私是影响医患关系的主要因素。在资本主义的英国,现行的医疗体制、特别是社区医疗服务的保障能力,与民众的医疗保健需求之间存在着局部不相适应的状况,是影响医患关系的主要因素。
第三,双方医患关系中的热点问题不同。纵观20 多年来中、英双方有关医学伦理学的研究讨论,可以发现一个有趣的现象:在我国,持续最长、文章最多、影响最大的是关于医疗卫生改革中的医德医风问题,特别是医疗卫生行业中的种种不良风气问题。这些问题主要是从经济的角度伤害患者的利
益,影响医患关系,导致医患矛盾,我们可以将其概括为“经济型”问题。在英国,关注最多、讨论最热的是试管婴儿、器官移植、克隆技术和安乐死与临终关怀等问题。此类问题主要是从技术的角度影响医学与社会的关系。我们可以将其概括为“技术型”问题。中英双方关注的热点问题不同,反映了国情的差异、发展程度的差异和人们道德概念的差异,也体现了现实的医患关系状况的差异。
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〔作者简介〕马晓(1971) ,女,第四军医大学社科部伦理学
专业99 级硕士研究生。
〔责任编辑 李恩昌〕
中国医学伦理学2002 年4 月第15 卷第2 期— 25 —
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