现代医疗保健制度背景下的中英医患关系比较

2 　中英两国医患关系现状分析

2. 1 　中国医患关系的波动状态　中国的医疗保健制度正在向与社会主义市场经济相适应的方向调整,目前处于一种过渡状态。而植根于医疗服务之中的医患关系也必将受到经济体制改革的冲击和影响,处于一种波动状态。这其中有争议,有冲突,有矛盾,也有困惑。

      首先,医患关系的定位存在争议。患者究竟是不是消费者? 一种观点认为:在市场经济条件下,医患之间应该是合同关系、消费关系,是经营者和消费者之间的关系,要遵循市场经济的原则来处理医患关系。医院是提供服务的经营者,患者因生活需要(即生病) 接受服务,就是一种消费,只是与购买、使用商品消费有形式上的区别,并无实质上的差异,因此患者当然就是消费者。

      另一种观点认为:把医患关系视为消费者和经营者的关系是不公正的,医生要用自己的知识和仁慈解除患者的痛苦,医患关系不是单纯的经济利益关系。而且“救死扶伤”不是一种等价交换,医院在患者没有钱的情况下,也必须给予患者救治。患者不应是消费者,医疗服务也不是商业消费,如果把医疗服务视为互惠互利、等价有偿的商业消费,并在医患关系的处理中直接适用普通民法或《消费者权益保护法》来调整的话,就必然会造成有钱就能享受良好的服务,无钱就得不到好的医治。

     医生与病人,谁是上帝? 市场经济将消费者推上了一个至高无上的位置,并冠之以“上帝”的尊号。于是“顾客就是上帝”的语句出现在服务业的各个行业并被推崇。医院也提出医护人员对待患者要像对待上帝一样。但是,对于绝大多数不信基督教的中国人来说,上帝只是一个遥远的、模糊的形象,是一个很难产生情感想像的泊来品。许多人仍坚持认为医患双方应是平等的,不是赤裸裸的金钱交易,也不是医者对患者的恩赐。上述关于医疗服务属性和医患双方关系的争议,对“为人民健康服务”的宗旨有所干扰,对计划经济条件下形成的医患关系有所冲击。

     其次,医疗卫生单位面临求利与尽义的矛盾。医学目的是为人民减少疾病,增进健康,社会主义医院是社会福利的组成部分,它应以尽义为宗旨,而不能单纯以求利为目的。但是,我国现处于社会主义初级阶段,要培育社会主义市场经济,在市场经济的大环境中,医疗卫生事业处于社会主义初级阶段的商品经济中,既有商品性的一面,又有福利性的一面,这种二重属性,使医务人员陷入被动的两难境地。为了自身存在和发展,必须按经济规律办事,必然要讲求经济效益。但是,一味追求经济效益,背离医学的目的和宗旨,就会出现“见利忘义”、“舍义逐利”、损害医患关系的现象。

      第三,眼前利益与长远目标的矛盾。社会主义医疗卫生事业的公益性、福利性,要求医疗卫生单位必须以社会效益为主,在讲求社会效益的基础上,用较少的卫生资源提供更多的符合社会需求的医疗卫生服务,使有限的经济投入发挥更大的效益。但是,在市场经济条件下,医院必须按市场价格购进
药物、设备,对比之下,医疗收费价格普遍偏低,医疗服务的不等价现象表现的较为突出,诊疗收入只能维持“简单再生产”。

     这就迫使医院在经营管理中,大多着眼于短期的经济效益,而忽视长远目标,造成短期行为,如忽视设备的维护、更新,设备超负荷运转,忽视人员技术培训,忽视医务人员道德修养等,从而不但对医疗卫生事业的发展产生不利的影响,也直接损害了患者的利益。

       第四,竞争与合作的矛盾。竞争是市场经济的主要特征之一。市场经济条件下,竞争机制不可避免地引入了医院,一方面调动了医务工作者的积极性、创造性,使人们的聪明才智得以充分发挥。另一方面,由于医务人员的知识、智能、工作经验、基本素质和思想道德水准存有差异,因而在严格执行
“按劳取酬,多劳多得”的根本原则时,必然会存在收入上的差别,由此也会造成一部分人员产生“不平衡感”,导致医务人员之间不能协调、合作,最终受害的只能是患者。

     第五,医患双方信任程度下降。医患关系本应亲如一家,情同手足,密切配合。但受整个社会风气影响,目前一部分医、患人员互不信任,互相防备,产生了信任危机。有的医务人员对医学救治的态度发生了明显变化:以前是“只要有1 %的希望,也要实施抢救”,而现在可能是“有99 %的希望,也要慎重考虑”。致使抢救难度较大的患者时,为了避免麻烦,仅仅满足于按常规处理,可做可不做的手术就不做,结果是使患者有可能失去抢救的机会。另一方面“, 防卫性治疗”呈上升趋势。如:感冒病人也要做CT,以防有病没有查出来,担当漏诊之嫌。医生“优选”的手术方案往往是最昂贵的方案,结果导致医疗成本猛增,增加患者的经济负担。

     就像一枚硬币有两面一样,社会主义市场经济的确立和发展对医学道德建设既具有正效应,又具有负效应,其两重性深深影响着医患关系及其道德调节。进入市场经济运行轨道后,人们的商品意识、经济意识、竞争意识不断增强,这是具有积极性的一面;但拜金主义、享乐主义、极端个人主义等有所
抬头,奉献精神弱化,这又是消极性的一面。一方面,市场经济激发了人们的进取精神,医院注重人才的培养,注重更新设备,加强科技进步,改善服务条件和服务质量,不断提高诊断率,大大造福于患者;另一方面,受市场经济的影响,社会主义医德观念有所削弱,忠于职守的敬业精神有所淡化,职业责任　　　　　　　　　　　　　　感有所衰减,个人利益观念增强,对患者利益、医院总体利益有所忽视。

      总之,当代中国正在进行的社会转型和经济转轨,导致了医患关系呈现出许多不稳定和不确定的因素。与之相对应,新旧医德体系的建构和解构也同时发生,医患关系处于前所未有的波动时期,医疗纠纷、医患关系矛盾时有发生,成为社会关注的热点之一。

2. 2 　英国医患关系处于相对稳定的状况　20 世纪下半叶,英国首先宣布建成公民从“摇篮到坟墓”均有保障的福利国家,即实行了对所有居民提供免费的综合卫生服务,费用由政府财政负担。在医生眼里,每一位患者都是纳税人,患者的概念相对弱化,顾客的概念得到强化。他们视顾客为上帝,认为医务人员所做的一切都是为上帝服务。同时强调医疗服务中的隐私、舒适和尊重。

      首先,是社区医疗服务背景下产生了“社区医生与本区医患”的新型关系。在英国,实行的是社区化医疗服务,每一社区都有自己的社区卫生服务(CHS) 中心,CHS 中心承担全体居民的各项初级卫生保健工作,包括:传染病、慢性非传染性疾病的治疗,意外伤害的预防,疾病的初级诊疗和持续性照料,慢性病的管理(如哮喘等) ,社区的现场急救医疗,社区、家庭的护理、妇女产前、产后保健,儿童保健,老年保健,重点人群的疾病筛查,社区康复,健康教育的咨询指导,计划生育指导,并协调和指导有关护士提供相应的卫生服务等。每个中心一般覆盖1 万名左右的居民,社区实现全科门诊,但有特殊情
况,可以随时找到医师。除全科门诊外,还根据本地的疾病流行及诊疗、防治需要,开设一些专科门诊,如:哮喘病、糖尿病管理门诊,儿童发育监测及计划免疫门诊,良好母亲门诊(包括避孕指导、妇科健康检查等) 。正是在这种完善的初级卫生保健服务,造就了“社区医生和本区患者”这一新型医患关系,
使患者的利益在最大程度上得到了保障,也使医务人员增强了责任感,从而使传统的医患关系得到进一步的优化。

     其次,是产生了全科医生(GP) 与患者的关系。在英国,每一位英国公民都可在自己选择的社区GP(全科医生) 处注册,并与之建立稳定的医疗保健关系。每名GP 平均负责1800 名居民。GP 每天平均处理150 个病人。GP 是由患者精心挑选的,他负责家庭中每一个人的健康,为家庭中每一个人提供从小到老的全程医疗服务,其核心是服务终生和服务会员。家庭每一个成员的健康和疾病都由固定的专职医生详细记录备案,以便提供准确及时的服务。一般情况下,居民生病会先找自己的GP(急诊除外) 就医,当GP 不能解决时,再由GP 联系转往其它医院。根据政府有关规定, GP 由国家发给全额工资,个人收入与给病人开处方、检查等诊疗服务量无直接关系。GP 通过与卫生局签订合同,才能得到在他的区域注册居民的全部医疗经费,并全权保管和使用,同时为病人提供24小时初级保健服务。因而GP 是患者医疗经费的“管家”,是患者健康的“守门人”,被称为“持资GP”。“持资GP”代替病人选择就诊医院、科室及专科医生,为病人提供最合理、最有效的
医院卫生服务,提高诊疗效率,减少病人在医院的候诊时间。同时与患者也创立了良好的医患关系。

       第三,是完善了由制度调控的医患关系。在英国,医生一旦出现了问题,在这一行就很难立足,情况严重时,患者还可以通过法律来解决问题。在英国,已经有一个比较完整的体系———医疗意外处理保险、医生责任保险、医疗民事赔偿制度、侵权诉讼、独立医疗意外鉴定委员会、医生问题的公众监督委员会,通过这个系统,大多数医疗纠纷没有进入诉讼审判就解决了,小部分通过保险索赔和侵权诉讼。与保险公司联手普遍实行医生职业风险社会化,一旦发生医疗事故,患者可直接向保险公司索取经济赔偿,这对医生个人和医院均起到很好的保护作用。

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