执业医师实践技能考试考试程序

血管检查：

注意几个音，
几个脉及各自出现的原因及特点；
检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了乳房触诊，要注意
1）顺序
2）乳房的固定
3）胸大肌检查和乳头检查

胸部触诊要注意：
1）用指侧缘
2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下
3）要注意胸廓的扩张度。
要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

叩诊：

1）一定要注意叩诊手法
2）注意不同体位手法不同
3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：

听诊：要注意
1）耳机声音不要放太大，会听不清
2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

心脏：

视诊：
注意心前区有无隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：

叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）
1） 确定锁骨中线
2） 顺序要清楚
3） 特殊心形的意义要了解

听诊：

1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3）舒张期/收缩期杂音的意义
4） 奔马律的意义

腹部检查：

视诊：
1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

触诊：重点在肝脾触诊

1） 手法 医 学 全在线 www.med126.com
2） 要与患者配合好，嘱其呼吸
3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）
听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？

神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：

先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操 作

1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

2) 戴手套：一定要掌握

3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触

4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）

10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒

11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀

胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

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