体格检查30分执业医师临床实践技能考试

9.胸部（肺）听诊（7分）

(1)听诊方法、顺序正确（3分）；

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。

(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）

正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

心 脏

10、心脏视诊（7分）

(1)心脏视诊方法正确（3分）；

①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。

②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。

(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；

①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。

③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。

11、心脏触诊（7分）

(1)触诊手法正确（3分）；

①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。

②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。

③触诊时手掌按压力度适当（1分）。

(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；

(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）；

①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）

12、心脏间接叩诊（7分）

(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。

(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 医 学全在线 www.med126.com

右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

评分办法：

①方法和结果正确正确（3分）。

②方法和结果基本正确（2分）。

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。

13、心脏听诊（7分）

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；

(2)听诊顺序正确（2分）；

从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

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