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2020年执业药师《药学二》新增考点解析:肠道抗感染药、肠道消炎药

2020年执业药师药学二新增考点解析:肠道抗感染药、肠道消炎药

大部分急性腹泻病例都是由感染引起,呈自限性,主要病因是病毒、细菌和原虫感染。在使用药物时需要先判定属于哪种腹泻,再针对相应病情用药。

一、新增考点

1、肠道抗感染药

应用

急性腹泻大多数为自限性,仅补液治疗即可在3~5日内自行缓解

严重腹泻如每日排泄4次以上不成形大便、发热、或便中带血、脓或黏液,则有必要应用抗菌药物

氟喹诺酮类药物因其有效性和耐受性是首选的抗生素

阿奇霍素是妊娠期妇女及儿童首选的药物

利福昔明可有效治疗由非侵袭性大肠埃希菌菌株引起的旅行者腹泻,但弯曲杆菌通常对利福昔明耐药

小檗碱对溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,淋球菌和弗氏、志贺氏痢疾杆菌等均有抗菌作用,是我国常用的一种肠道抗感染药

利福昔明

广谱肠道抗生素,抑制细菌RNA的合成,对多数革兰性菌和革兰性菌均有效

适用于急性和慢性肠道感染、腹泻综合征、夏季腹泻、旅行性腹泻和小肠结膜炎

连续服用不能超过7日。长期大剂量用药或肠黏膜受损时,尿液呈粉红色

2、肠道消炎药

药理作用与作用机制

柳氮磺吡啶

口服的在空肠被部分吸收,剩余的进入结肠被大肠菌细菌酶还原为磺胺吡啶美沙拉嗪,对肠道菌群显示微弱抗菌作用

美沙拉嗪

抑制细胞因子合成、抑制前列腺素和白三烯合成、清除自由基、免疫抑制活性、破坏白细胞的黏附

在空肠迅速被吸收,应用迟释剂型、缓释剂型和局部给药剂型,美沙拉嗪的前体化合物防止在近端胃肠道被吸收

美沙拉嗪迟释制剂的释放具有pH依赖性,外层包衣在回肠远端pH≥6处溶解,可明显减少每日服药次数

临床用药评价

柳氮磺吡啶不良反应

特异性包括皮疹、肝炎、胰腺炎、肺炎、粒细胞缺乏和再生障碍性贫血

剂量相关的包括胃肠道毒性中枢神经系统毒性和轻度血液系统毒性,使用柳氮磺吡啶治疗的男性可能出现少精和不育

美沙拉嗪不良反应

常见有头痛、恶心和腹痛,口服出现轻度水样泻的比例为8%

罕见有肾毒性,应监测肾功能

代表药品

柳氮磺吡啶

适用于溃疡性结肠炎;克罗恩病;类风湿关节炎、脊柱关节病、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、儿童慢性关节炎、其他风湿病等

新生儿及2岁以下儿童、对磺胺及水杨酸盐过敏者、肠梗阻或泌尿系梗阻患者、急性间歇性卟啉症患者禁用

美沙拉嗪

溃疡性结肠炎的治疗;克罗恩病急性发作期的治疗

妊娠期妇女尽量不用,用药期间停止哺乳

严重肝、肾功能不全者、胃和十二指肠溃疡者、出血体质者禁用

二、考情分析

两类药物的作用机制,适用范围以及临床使用注意属于重要考点,复习时以这些考点为主,考试可能会出现。

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