三、综合分析题
1、患者，男性，30岁。有先天性心脏病。1个月前牙痛拔牙后，出现发热、全身乏力症状。检查，皮肤有出血点，手掌和足部有小结节状出血点，心尖区可闻及双期杂音。诊断为亚急性感染性心内膜炎，连续4次血培养为草绿色链球菌感染。
<1> 、可作为首选的抗生素组合是
A、青霉素+氯霉素
B、青霉素+庆大霉素
C、青霉素+四环素
D、青霉素+红霉素
E、青霉素+磺胺类
【正确答案】 B
【答案解析】 青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。是临床治疗草绿色链球菌心内膜炎的首选用药。
<2> 、两药联合用药需要注意的是
A、两药联合拮抗，需要增加药量
B、两药联合协同，需要减少药量
C、两药联合不良反应叠加
D、两药不能置于同一容器内给药
E、两药联合可延长青霉素血浆半衰期
【正确答案】 D
【答案解析】 青霉素类与氨基糖苷类抗菌药物混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此两药不能置于同一容器内给药。
2、患者男性，25岁。咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部发绀，心率130次/分，血压60/40mmHg。
<1> 、抢救药物是
B、地塞米松+多巴胺
C、曲安西龙+异丙肾上腺素
D、地塞米松+肾上腺素
E、地塞米松+山莨菪碱
【正确答案】 D
【答案解析】 青霉素的过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。
<2> 、青霉素发生过敏反应的机制是
A、青霉素本身诱导机体发生变态反应
B、青霉素降解产物诱导机体发生变态反应
C、青霉素加速抗原抗体结合
D、青霉素促进机体释放组胺、白三烯等致敏源
E、青霉素促进肥大细胞脱颗粒
【正确答案】 B
【答案解析】 青霉素过敏反应是由于抗原与抗体在致敏细胞上的相互作用而引起的。当青霉素配置一段时间再使用时，青霉素即可溶解在水溶液中并很快分解，经过分子重排形成青霉烯酸。这类物质为一种半抗原，当进入人体后可与人体蛋白结合形成青霉烯酸蛋白及青霉噻唑蛋白而成为全抗原，青霉素溶液在储存过程中产生高分子聚合体，也能与抗体蛋白质结合成全抗原，这些都是致敏物质，当遇到过敏体质的患者时即可发生过敏反应。所以，应在使用注射液前配制，不宜放置过久。
<3> 、避免发生青霉素过敏反应的主要防止措施，以下不正确的是
A、仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用
B、避免饥饿时注射青霉素
C、皮试阳性者，注射青霉素前先预备肌注急救药物
D、初次使用或换批号者必须做皮肤过敏试验
E、注射液临用现配
【正确答案】 C
【答案解析】 皮试过敏者不可使用青霉素，所以要先皮试，皮试阳性则不可使用，换其他药物代替治疗，而不是注射前预备急救药物抢救。
3、患者男性，26岁。主诉发热、全身酸痛，头痛、乏力等，伴有阵发性刺激性干咳，红细胞冷凝集素试验阳性，血清肺炎支原体抗体阳性。
<1> 、应该用下列哪种药物治疗
A、四环素
B、链霉素
C、青霉素
D、氯霉素
E、庆大霉素
【正确答案】 A
【答案解析】 四环素抗菌谱广，包括革兰阳性、阴性需氧菌和厌氧菌，立克次体，螺旋体，支原体及衣原体等，对阳性菌的抑制作用强于阴性菌，对某些原虫也有抑制作用，可用于治疗多种感染性疾病，尤其适用于立克次体、支原体、衣原体感染。当然，此题若是选项有红霉素，红霉素是比四环素更好的选择(用于肺炎支原体感染)。
<2> 、不属于该类药物的不良反应的是
A、二重感染
B、光敏现象
C、肝毒性
D、骨髓抑制
E、胃肠道反应
【正确答案】 D
【答案解析】 四环素类药物的不良反应：可致肠道菌群失调，轻者引起维生素缺乏，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性，严重者可引起肝细胞变性，肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。
四、多项选择题
1、关于氨基糖苷类抗菌药物的描述，正确的是
A、口服胃肠道吸收差
B、为浓度依赖性抗菌药物
C、肾皮质内药物浓度高于血药浓度
D、不能进入内耳外淋巴液
E、在体内不被代谢，主要经肾排出
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 氨基糖苷类药物胃肠道吸收差，用于治疗全身性感染时必须注射给药，为浓度依赖型速效杀菌剂，氨基糖苷类药在肾皮质高浓度蓄积，大部分药物经肾脏以原形排出。
2、抑制细菌蛋白质合成的抗菌药物有
A、链霉素
B、庆大霉素
C、林可霉素
D、红霉素
E、四环素
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 氨基糖苷类药物影响蛋白质合成的全过程，大环内酯类药物可与核糖体的50S亚基结合，四环素类药物与细菌核糖体的30S亚基结合，林可霉素类药物与50S亚基结合，从而抑制蛋白质的合成。
3、链霉素所导致的毒性和不良反应包括
A、耳毒性
B、牙齿黄染
C、过敏反应
D、神经肌肉阻滞
E、光毒性
【正确答案】 ACD
【答案解析】 氨基糖苷类抗菌药物典型不良反应：
(1)耳毒性——包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍;耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。
(2)肾毒性——损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。
(3)神经肌肉阻滞——造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
(4)过敏反应——皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。
4、关于庆大霉素的作用，正确的有
A、口服用于肠道杀菌
B、是治疗鼠疫的首选药
C、对铜绿假单胞菌有效
D、有耳毒性
E、是治疗各种革兰阴性杆菌的主要药物
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 庆大霉素用于：(1)敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用。与青霉素(或氨苄西林)合用可治疗肠球菌属感染。(2)敏感细菌所致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑室炎时，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。常见不良反应是耳毒性，包括前庭和耳蜗神经功能障碍。
5、治疗脑膜炎临床可选用的药物包括
A、庆大霉素
B、磺胺嘧啶
C、红霉素
D、氯霉素
E、青霉素
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 因红霉素主要分布于脑脊液外的组织中，故对脑膜炎无效。
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