2020年执业西药师《答疑周刊》第7期
问题索引：
1.【问题】镇痛药的药物相互作用的总结。
2.【问题】阿片类镇痛药的作用机制的总结。
3.【问题】按痛风的分期给药的总结。
具体解答：
1.【问题】镇痛药的药物相互作用的总结。
【解答】（1)阿片类镇痛药+抗胆碱药（尤其是阿托品)——不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
（2)阿片类镇痛药+硫酸镁——可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。
（3)阿片类镇痛药+甲氧氯普胺——效应减低（阿片类可引起胃肠道蠕动减缓，括约肌痉挛)。
（4)阿片类镇痛药（尤其是吗啡、哌替啶)+单胺氧化酶抑制剂——不良反应严重、甚至致死，包括躁狂、多汗、呼吸抑制、僵直、昏迷、惊厥和高热。
（5)广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，出现严重水泻时，不宜用阿片类镇痛药（易引起毒物自肠腔排出缓慢，痊愈延迟)。
2.【问题】阿片类镇痛药的作用机制的总结。
【解答】（1)镇痛作用 阿片类受体可分为μ、κ、δ三种类型的受体。
①μ1受体：与中枢镇痛、欣快感和依赖性有关。
②μ2受体：激动该受体可抑制呼吸、抑制胃肠道运动，引起心动过缓和恶心呕吐。
③κ受体：激动该受体可镇痛、镇静和轻度抑制呼吸。
④δ受体：激动该受体可镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感和调控μ活性。
（2)止泻作用 通过局部与中枢作用，使肠道蠕动功能得到改善。
（3)镇咳作用 直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。
3.【问题】按痛风的分期给药的总结。
【解答】
（1)急性发作期 病情突然加重或侵犯新关节，非甾体抗炎药（禁用阿司匹林及水杨酸钠)和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。
（2)缓解期 关节炎症控制后1～2周开始使用别嘌醇。
（3)慢性期 长期抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒)。
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