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2017年执业药师《中药学》考试复习讲义:第二章

2017年执业药师中药学章节知识整理(3)

第二章 中药的性能

  第三节 升降浮沉

  一、含义

  升降浮沉是对药物作用趋向的概括。升降浮沉的趋向与所疗疾患的病势趋向相反,与所疾患的病位相同,是说明药物作用性质的概念之一。

  二、确定依据

  1、药物的质地 药物所具有的升降浮沉特性与药物的质地有关,花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的,而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。

  2、药物的气味厚薄 凡气味薄者多主升浮,如苏叶银花,气味厚者多主沉降,如熟地大黄等。

  3、药物的性味 药性升浮的,大多具有辛甘之味和温热之性,药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。

  4、药物的效用 药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。

  由于各种疾病在病机和证候上常常表现出向上(如呕吐、喘咳)、向下(如泻痢、崩漏脱肛)、或向外(如自汗盗汗)、向内(如表证不解)等病势趋向,病位常表现为在上、在下、在外、在里。因此能够针对病情,改善或消除这些病证的药物,分别具有升降浮沉的作用。

  但有少数药物,升降浮沉的性能不明显,或存在着既升浮又沉降的“双向性”,如川芎能“上行头目”(升浮)以祛风止痛,又可“下行血海”(沉降)以活血调经。掌握药物升降浮沉性能,可以更好地指导临床用药,以纠正机体功能的失调,使之恢复正常,或因势利导,有助于祛邪外出。

  三、所示效用

  凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物,都能上行向外,药性是升浮的,宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治;而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物,则下行向内,药性都是沉降的,宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治。

  四、临床应用

  1、顺其病位选择用药 一般说病位在上在表,宜选用或配用具有升浮之性的药物。如治疗病位在上的风热目赤肿痛,常选用药性升浮的薄荷蝉衣蔓荆子等;治疗病位在表的风寒表证,常选药性升浮的荆芥、紫苏、防风等。病位在下在里类病症,宜用沉降之性的药,如:治疗脚气肿痛,选用黄柏苍术牛膝等;治疗病位在里的热结便秘,常选药性沉降的大黄、芒硝枳实等。

  若见表里或上下同病,当浮沉或升降并用。如:治疗内有痰热咳嗽,外有风热感冒,常选既有升浮之性而宣散风热,又有沉降之性而降气祛痰的前胡;治疗上有肺热咽痛声哑,下有燥热便秘,常选具有双向调节作用的胖大海。或升浮类药物和沉降类药物配合使用。如:治疗外有风寒感冒,内有肺热咳喘,常选主升浮而能发汗解表、宣肺平喘的麻黄,配伍主沉降而能清泻肺热的生石膏;治疗上有风火头痛,下有热结便秘,常选用升浮而能散风止痛的白芷、荆芥,与沉降而能清热通便的生石膏、生大黄配伍。

  2、逆其病势选择用药

  病势下陷类病症,宜选用或配用升浮之性的药物。如:治疗病势下陷之久泄脱肛,在补中益气的基础上配伍升举阳气的升麻柴胡;治疗病势上逆之肝阳上亢,常选用沉降的夏枯草磁石、熟地;治疗病势外泄之虚汗不止,常在选用补虚药的基础上再配性沉降而收敛止汗的麻黄根、煅龙骨;治疗麻毒闭肺,常选用清热解毒药的基础上配升浮而能宣肺开闭透疹的麻黄、浮萍等。

  3、据气机运行特点选择用药 有时也根据人体气机升降出入周而复始的特点,在组方遣药时,将升浮性药与沉降性药同用。如:黄龙汤为泻热通便、益气养血之方,即主以性沉降之大黄、芒硝、枳实等,佐以少量升浮之桔梗,使降中有升,以增强疗效。

  有时也采用顺其病势选药,因势利导去除病邪。如:治疗暴饮暴食之胃胀呕恶,可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治疗泻痢初起腹胀痛而按之痛重者,选配沉降的大黄、槟榔,以祛除湿热积滞,促进胃肠功能恢复。

  五、阴阳属性:升浮属阳,沉降属阴

  六、影响因素

  每一味药物的升降浮沉既是绝对的,又是相对的,在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两个方面:即炮制和配伍,如酒炒则升,汁炒则散,醋炒则收敛,盐水炒则下行;在复方配伍中,性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时,其升浮之性可受到一定的制约,反之,性属沉降的药物同较多的升浮药同用,其沉降之性亦能减弱医学全.在.线.提供. www.med126.com。故李时珍说:“升降在物,亦在人也。”

  例题:

  具有沉降趋向的药物,性味多是

  A、辛甘凉 B、咸苦温 C、辛甘温 D、酸苦寒 E、辛苦温

  答案:D

  第四节 归 经

  一、含义

  归经是药物作用的定位概念,表示药物作用的部位,归经是药物作用的归属,经是指人体的脏腑经络。归经就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来,用以说明药物功效的适应范围,从而为临床辨证论治提供选择用药的依据。

  二、理论基础

  药物的归经是以藏象学说和经络学说为基础,以所治病证为依据而确定的。

  脏象学说 即论述人体脏腑各自的生理功能、病理变化及相互关系的学说。既是中医辨证论治的基础,又是中药归经理论的基础。如:心主神志,可治疗神志异常的药物枣仁远志朱砂等归心经。

  经络学说 研究人体经络的生理功能、病理变化及其脏腑相互关系的学说。补充了脏象学的不足。主要有十二经络及奇经八脉

  三、确定依据

  1、药物的特性

  关于药物的归经,古代文献上又曾将它和“五味”联系起来,认为:

  味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。

  味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入肾。

  这种归纳,虽然对一部分药物是符合的,但绝大部分与客观实际情况并不同,不能作为规律性来认识。

  2、药物的疗效

  如肺有病变时,常出现咳嗽、气喘等症;肝有病变时,常出现胁痛抽搐等症;心有病变时,常出现心悸、神志昏迷等....。在临床上,用贝母杏仁能止咳,说明它们能归入肺经;用青皮香附能治胁痛,说明它们能归入肝经;用麝香菖蒲能苏醒神志,说明它们能归人心经....。由此可见,药物的归经也是人们长期从临床疗效观察中总结出来的。

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