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执业西药师《答疑周刊》2016年第14期

执业药师《答疑周刊》2016年第14期

问题索引:

1.【问题】药物相互作用对药动学的影响,总结如下。

2.【问题】药物相互作用对药动学的影响具体情况的判断,如下题,如何解答?

具体解答:

1.【问题】药物相互作用对药动学的影响,总结如下。

①影响吸收(理解的基础上记忆)

▲络合,影响吸收——抗酸类药物中的金属离子(钙、镁、铝、铋等)与四环素类同服,可形成难溶性络合物,不利于吸收,影响疗效;

▲减慢排空,增加吸收——抗胆碱药(如阿托品颠茄、丙胺太林等)可延缓胃排空,增加药物吸收;

▲加快排空,影响吸收——甲氧氯普胺(胃复安)、多潘利酮(吗丁啉)可促进胃肠排空,减少吸收。

②影响分布(记住血浆蛋白结合能力强的三种药物)

游离型药物+血浆蛋白↔血浆蛋白结合型药物(药物的贮存、运输形式,结合型药物无药理活性,不能透过生物膜转运至靶器官)。

两种药物竞争性与血浆蛋白结合,结合力弱的药物则游离型浓度增大,疗效增强。

阿司匹林依他尼酸水合氯醛具有较强血浆蛋白结合力,与磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药合用,可使后三者的游离型药物增加,血浆药物浓度升高。

③影响代谢(以往出过考题,且难度较大,建议有精力的同学可去看教材表2-7)

肝药酶诱导剂:使合用的药物加速代谢而提前失效;或使合用的前体药物加速转化为活性药物医学.全.在.线.提供. www.med126.com。(苯巴比妥苯妥英钠、卡马西平利福平)(二苯卡马利)

肝药酶抑制剂:使合用的药物代谢减慢,体内浓度增加。唑类抗真菌药(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素克拉霉素罗红霉素麦迪霉素)、异烟肼西咪替丁等。)(红梅环抱夕阳醉,异乡烟米无滋味(景老师提供))

④影响排泄通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能,增加或减缓药品的排泄。

丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类药可减少青霉素自肾小管的排泄,使青霉素的血浆药物浓度增高,血浆半衰期延长,毒性可能增加。

2.【问题】药物相互作用对药效学的影响具体情况的判断,如下题,如何解答?

(1)由于药物相互作用影响药物分布的临床用药实例是

A.抗酸药合用四环素类

B.磺胺类药与青霉素合用

C.药物同服甲氧氯普胺或丙胺太林

D.阿司匹林合用磺酰脲类降糖药

E.苯巴比妥或西咪替丁合用普伐他汀

【答案与解析】此题选D

药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力,与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用,可使后三者的游离型药物增加,血浆药物浓度升高。

A项和C项属于影响吸收;B项属于影响排泄;E项属于影响代谢。

(2)下列药物相互作用中,可以促进前者吸收,增加疗效的是

A.硫酸阿托品与解磷定联用

B.铁剂与维生素C联合应用

C.肝素钙与阿司匹林联用

D.呋塞米与强心苷联用

E.阿托品与吗啡合用

【答案与解析】此题选B.

A.硫酸阿托品与解磷定联用,产生互补作用,可减少阿托品用量和不良反应,提高治疗有机磷中毒的疗效。

B.铁剂与维生素C联合应用,维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂,从而促进铁被人体吸收,增强疗效。

C.增加毒性或不良反应,肝素钙与阿司匹林等非甾体抗炎药、右旋糖苷联用,有增加出血的危险。

D.敏感化作用,一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强医学.全.在.线.提供. www.med126.com,即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低,从而使心脏对强心苷药敏感化,容易发生心律失常

E.协同作用和减少药品不良反应,如阿托品与吗啡合用,可减少后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。

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