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2012年度广东省药学专业初级专业技术资格考试报名发证登记表

2012年度广东省药学专业初级专业技术资格考试报名发证登记表

报名点:                                     报名序号:


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学历

 

学位

 

所学专业

 

毕业院校

 

专业名称

 

毕业时间

 

专业技术职务或驻店药师

 

从事药学专
业工作年限

 

工作单位

 

手机号码

 

通信地址

 

邮政编码

 

报考级别

 

报考专业

 

是否符合免试部分科目

 

通 过 科 目

2012年报考科目

 

 

工 作 简 历

起 止 年 月

单 位 名 称

从事何种专业工作

 

 

 

 

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省直报名点考生考后证书领取方式选择(请在□内打“√”):□自取;□特快专递。

一、填表注意事项:

1.此表由考生在完成网上报名后直接下载,用A4纸双面打印,交单位审核盖章。

2.此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容,提交的材料(含照片)等是否真实进行审核确认,加盖公章。

3.考生对提交材料的准确性负责,网上确认(网上缴费)的报名信息不得自行修改。

二、报名必须提交如下材料:

1.此表一式一份。

2.本人有效身份证和学历(位)证书的原件及复印件一份,以非全日制学历报考的人员,还须提交之前所取

得的全日制学历证书原件和复印件一份;符合免试部分科目条件、以驻店药师资格报考初级者,只需提交

有效身份证原件及复印件,同时提交驻店药师资格证、驻店药师注册证(有效期内)、驻店药师继续教育

证的原件和复印件各一份。

3.报名开始前半年内的大一寸彩色免冠证件照片2张,点贴在身份证复印件空白处,所交照片须与上传照片

一致。

以上所附材料原件核对后退回,复印件均须使用A4纸,并加盖验印公章,由验证人签名。

三、声明:

我提交的证件材料真实准确,本表所填的内容与网上报名内容一致,如不真实、准确、一致,我负由此引起的后果。

报考者(本人签名):              

年 月 日

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