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《药理学》辅导:心律失常的电生理学基础

一、正常心肌电生理(一)、心肌细胞膜电位的离子基础静息电位 -90 mv(心室肌、普肯野)动作电位 0相(快速除极)——Na+内流1相(快速复极期)——K+短暂外流2相(缓慢复极)——Ca2+和Na+(少量)内流,K+外流3相(快速复极末期)——K+外流 4相(静息期)离子通道:Na+、Ca2+、K+通道 (二)、快、慢反应电活动根据0 相除极

一、正常心肌电生理
(一)、心肌细胞膜电位的离子基础
静息电位 -90 mv(心室肌、普肯野)
动作电位 0相(快速除极)——Na+内流
1相(快速复极期)——K+短暂外流
2相(缓慢复极)——Ca2+和Na+(少量)内流,K+外流
3相(快速复极末期)——K+外流
4相(静息期)
离子通道:Na+、Ca2+、K+通道

(二)、快、慢反应电活动
根据0 相除极速度、幅度和传导速度,分为:
快反应电活动(起搏电流、Na+电流)——心工脏作肌、传导系统细胞
慢反应电活动(Ca2+电流)——窦房结、房室结细胞
心脏缺血缺氧、膜电位减小,快反应细胞可表现慢反应电活动
(三)、膜反应性速度和幅度的关系,反映传导速度
指膜电位水平与0相除极速度和幅度的关系,若膜电位高(绝对值大),则0相除极速度快,幅度大,传导速度快。
膜电位与传导速度的关系
膜电位 0相上升速度 动作电位振幅 传导速度
高 快 大 快
低 慢 小 慢

若药物降低膜反应性,则能减慢传导速度,如奎尼丁

(四)、动作电位时程与有效不应期
1.动作电位时程(APD)
指0相----3相末的时间,为膜电位恢复所需时间,其长短与膜对K+的通透性有关。
2.有效不应期(ERP)
指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间,反应了“膜反应恢复时间”,与膜对的Na+通透性有关。

3. ERP与APD的关系
(1) 二者同向关系,ERP在APD内,若APD延长则ERP延长。
(2)“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短,但APD缩短更显著,即ERP/APD比值增加。

二、心律失常发生的电生理学机制
包括冲动形成障碍和冲动传导障碍两方面。

(一)、冲动形成障碍
1. 异位节律点自律性增高
原因:①窦房结功能降低或潜在起;②非自律细胞(膜电位减少至-60mv以下)出现自律性
决定自律性的因素:①4相自发除极速度加快;②最大舒张电位变小; ③阈电位下移。上述三因素均可致自律性↑
2. 后除极和触发活动
(1) 后除极:指动作电位继0相除极后发生的除极,包括早后除极和迟后除极。
特 点:频率快,振幅小,膜电位不稳定,呈振荡性波动,旨起触发活动
①早后除极:2相、3相中,为异常性动作电位显著延长所致
② 迟后除极:发生在4相中,为Na+内流、Ca2+超载所致
(2)活动:由后除极导致的异常冲动的发放,由前一个冲动所触发。

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