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传染病科病历--各专科病历的书写要点 | |
作者:佚名 文章来源:医学全在线 点击数 更新时间:2007/3/5 5:59:41 文章录入:凌林 责任编辑:凌云 | |
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1.现病史 (1)发病日期、诱因及可疑感染史(如不洁饮食、注射、输血、野外作业、狗咬史、近期疫区旅居并与传染病患者接触史和疫水接触史等 )。 (2)有无前驱症状:不适、倦怠、食欲减退。 (3)发热及热型的变化,发热与头痛、腹痛、黄疸等的关系。 (4)有无皮疹,出疹时间、顺序、形态、部位。 (5)有无恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛,大便性质。 (6)有无抽搐、惊厥、意识改变。 (7)征状出现的顺序。 (8)家族及周围人群中有无类似疾病及带菌或乙型肝炎病毒(HBV)标记物阳性者。 2.过去史 医.学全.在.线 www.med126.com 有关的传染病史和预防接种史。 3.体格检查 体温、脉搏、血压、呼吸、神志状态、外貌、皮疹、淋巴结、心、肺、肝、脾、神经系统,慢性腹泻的肛门指检。 |
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