一、化疗在胃癌治疗上的作用

1、胃癌切除术后的辅助化疗 

用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发。

2、姑息性治疗

 用于已经发生转移的难以治愈病例；治疗原发及转移灶，可以获得较好近期疗效，缓解症状，改善生活质量，尽量延长生活质量。 医 学 全 在线www.med126.com

3、术前的新辅助治疗（neo-adjuvant chemotherapy，NACT）

 短程化疗使癌灶局限，提高手术切除率，并抑制癌细胞生物活性，减少术中播散，消灭亚临床灶，减少术后复发，减少手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。 

4、术中化疗  

术中将化疗药直接注入腹腔（有腹膜播散种植或残留癌灶时）或动静脉（按照转移部位）。主要是预防肿瘤在腹腔内复发。腹腔内热灌注化疗（intraoperative peritoneal  hyperthermia-chemotherapy，IPHC）的机理在于应用温热与区域性化疗的共同效应，尽可能杀灭各种原因造成的腹腔内游离癌细胞，以达到减少胃癌术后腹膜复发率，提高术后生存率的作用。IPHC的主要作用效应即在于消灭腹腔内可能存在的腹膜微小转移灶和腹腔内游离癌细胞。

 二、常用化疗给药途径和方法

1.口服：     用法简单，副作用较小。

2.肌内注射：用于对组织无刺激性的药物，一般应作深部肌内注射，以利吸收。

3.静脉给药：是应用化疗药物的主要途径，主要有静脉推注和静脉滴注。

4.动脉给药：适用于某些晚期不宜手术或已复发而局限性的肿瘤。直接将药物注入供应肿瘤的动脉，达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身毒性反应。

5.其他：腹腔内冲洗等。

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三、常用药物与联合用药方案

1. 5-氟尿嘧啶(5fluorouracil，5-FU)   抑制胸腺嘧啶合成酶，影响DNA的合成。本药为细胞周期特异性药物，对各期增殖细胞都有杀伤作用.半衰期为10-20分钟，主要在肝脏分散代谢。其副作用为骨髓抑制引起白细胞、血小板减少，停药后2-3周可恢复。此外，还可出现食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。可经静脉，动脉，腔内给药等，亦可口服。

不良反应

(1) 主要为胃肠道不良反应，食欲不振、口腔炎、吞咽困难、直肠炎、重者血性下泻； 

(2) 骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、贫血； 

(3) 脱发、共济失调； 

(4) 注射局部可致静脉炎或动脉内膜炎； 

(5) 偶见肝肾功能损害  

 2.呋喃氟尿嘧啶（FT₂₀₇  ）  5-FU衍生物，口服后主要在空肠和回肠吸收，经门静脉抵达肝脏。1978年藤井节朗等发现FT-207与尿嘧啶按分子量1∶4比例混合口服，肿瘤内5-FU浓度显著增高，增强了FT-207的抗癌效果。这一增效作用是由于5-FU转变为F-dUMP的磷酸化作用增加。FT-207和尿嘧啶混合物的商品名为UFT（优福定） 医.学.全在线www.med126.com

 3.阿霉素（adriamycin,ADM）  其抗癌谱广，治疗指数较高，为细胞周期非特异性药物。本品对心脏有较强毒性，毒性的出现与总剂量有关。如总剂量在400毫克/米2则易影响心脏而出现心力衰竭。其他副作用为白细胞和血小板减少以及贫血。

 4.亚硝脲类   亚硝脲类药物为细胞非特异性药物，属烷化剂。

CCNU为口服药，具脂溶性。口服吸收迅速，能透过血脑屏障。其副作用主要为延缓性骨髓抑制。血小板的下降多在服药后3-5周出现，而白细胞的减少在血小板下降后1-2周发生，停药后可恢复；同时可有食欲不振、恶心和呕吐等胃肠道作用。因为可出现延缓性肝、肾功能损伤，肝、肾功能不全者慎用。

  BCNU亦为脂溶性药物，可供静脉滴注。本药能透过血脑屏障，给药后1小时即可进入脑中。BCNU与蛋白质结合后缓慢释放，故作用持久，并产生延缓性毒性。

  ACNU的特点为能溶解于水，可静脉或动脉注射。其副作用与CCNU和BCNU相同。

 5.阿糖胞苷   本药为嘧啶类抗代谢药物，需先经磷酸化成为活性型方能起作用，抑制DNA聚合酶和干扰DNA的Ara-C为细胞周期特异性药物，主要作用于S期，并对G1/S、S/G2边界有延缓作用。由于本药口服吸收较少，须静脉滴注方能发挥疗效。副作用主要为骨髓抑制、胃肠道反应如恶心、呕吐等，偶可引起肝功能异常。

 6.希罗达(xeloda)   活性成分卡培他滨是一种对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒性制剂。卡培他滨本身无细胞毒性，但可转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，其结构通过肿瘤相关性血管因子胸腺磷酸化酶在肿瘤所在部位转化而成，从而最大程度的降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。推荐剂量：每日2,500mg／m2，连用两周，休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。

 不良反应 

（1）消化系统：希罗达最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。

（2）皮肤：在几乎一半使用希罗达的病人中发生手足综合征：表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。

（3）神经系统：头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见，但严重者少见。

（4）心血管系统：下肢水肿较轻且不常见。尚未见其他心血管系统副作用。

（5）血液系统：中性粒细胞减少且少见也不严重，贫血极少见也不严重。

（6）其他：厌食及脱水常见，但重者极少见。 

 7.顺铂（Cisplatin，CDDP）   顺铂（Cisplatin，CDDP）即顺氯氨铂，为第一代铂类化合物（platinum compounds）。Cisplatin可损伤肾小管引起较严重的肾毒性，必须同时应用利尿药和NaCl溶液进行强力水化。其他不良反应有严重的恶心和呕吐，可用药物止吐；神经毒性，表现为外周神经障碍和耳毒性，特别是高频听力丧失；骨髓抑制，长期应用多表现为贫血。

 8.卡铂（Carboplatin,CBP）   是第二代铂类抗癌药，其抗癌谱与CDDP相似，唯肾脏毒性与剧吐明显减轻。可静脉滴入和腹腔滴注。

 9.丝裂霉素C（Mitomycin C，MMC ）   又称自力霉素，静脉给药，在体内转化为活性分子，具有烷化作用，能使DNA双链交叉联结，也能使部分DNA链断裂。属于周期非特异性药物。用于肝癌、肺癌、胃癌、直肠癌和头颈部癌等。常见不良反应有恶心、呕吐和明显的骨髓抑制，以及肝功能障碍、间质性肺炎和肾毒性（血尿、蛋白尿等）。偶见心脏毒性，停药后2～4周突发心力衰竭，猝然死亡，心脏病患者应注意。注射时药物外渗也可引起严重的组织损伤。

10.艾恒：是继顺铂和卡铂后第三代铂素抗癌药物。与氟脲嘧啶有明显协同作用。

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四：化疗护理

1.   心理护理  

化疗患者大都存在不同程度的心理障碍，特别是首次化疗者，会出现恐惧，疑虑，紧张等心理。对次，我们应与患者及其家属建立相互信任关系，给病人以诚挚的安慰，鼓励。向病人家属介绍化疗知识。使他们了解可能出现的副作用，同时介绍一些同类病患的经验与认识，消除他们的顾虑，有信心的接受治疗，积极解答病人及家属提出的问题，帮助病人建立与疾病斗争的信心，积极配合治疗。

2.饮食护理 

从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。

3.消化道副作用的护理 

进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。

 4.静脉护理

（1）选择弹性好回流通畅、外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。因为粗直静脉横径粗、血流快、缩短了化疗药物对血管的刺激时间，避免了静脉炎的发生。 医 学 全在线www.med126.com

（2） 联合用药时应先了解药物刺激性的大小。原则上应先静脉滴注或推注刺激性小的药物，再推注刺激性较大的药物。如果几种药物的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min，中间用生理盐水静滴。如果静滴或推注一种药物后，局部出现发红、斑丘疹、有阻力，应更换穿刺部位，否则极易出现静脉炎或局部坏死。

（3 ）用生理盐水作引针，确定针头在血管内，且输液通畅后输入化疗药物，在输液或推注过程中，密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，发现异常应立即停止，并按上述方法处理，可有效减轻或预防静脉炎发生。

（4） 输液完毕用生理盐水冲管，拔除后抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药物对局部血管、针眼、皮下组织的刺激，使静脉回流增快。

（5）护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在应用过程中细心观察局部反应，早期发现，及时处理，可以减轻或预防不良反应的发生。

（6）一旦发现化疗药物外渗，应立即停止用药，拔针后压迫针眼处2～3min，抬高患肢，作好局部处理。化疗药物发生渗漏时，尽量选用冰敷或冷敷。此法适于化疗药及一些非缩血管药外漏，可使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应。有报道渗漏经处理并冰敷24h可作一般热敷。将清热解毒、活血化瘀、消炎止痛之中药制成膏涂抹，对各种药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效确切。可采用大黄、芒硝各250g研碎后用陈醋调成糊状，涂于无菌纱布，外敷于静脉炎处，治疗静脉炎效果较好。也可用桃仁、生山栀研细加生理盐水调成糊状外敷。另外还有六神丸研磨加适量蜂蜜调成糊状，外敷治疗化疗性静脉炎有独特疗效的报道。某些药物外敷可直接经皮肤吸收至皮下，具有解除血管痉挛、改善微循环、抗氧化、碱化、解除局部炎症等作用。有报道，硫酸镁、碳酸氢钠用于化疗药外渗后湿敷效果好。碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%乙醇纱布湿敷治疗化疗性静脉炎疗效较好。另外，尚可应用硫代硫酸钠、维生素C、氢化可的松等。

（7）化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导。常用0.25%～1%普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭。据报道利多卡因小剂量静脉输入直接作用于血管平滑肌，可减轻静脉化疗时的疼痛。也有报道，化疗药物引起静脉炎早期停药后，从原静脉通道滴入5%碳酸氢钠或用维生素C、透明质酸酶、地塞米松局部环状封闭，外涂氢化可的松软膏并冰敷，临床效果好。

 5.特殊药物护理

艾恒：若出现艾恒渗漏皮下不宜冷敷，否则会使神经末梢毒性反应加剧，这是与其它化疗药物渗漏处理方法的重要区别。用药过程中如发生艾恒渗漏，可应用地塞米松5mg、1%普鲁卡因5ml作局部封闭:将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围要大于渗漏区，注射时先回抽，证实不在血管内后再注射。该药所致神经毒性反应是以末梢神经炎为主要表现，病人可出现四肢末梢麻痹感。应遵照医嘱准确配药，不能超量用药;输液结束后的1周内肢体不宜接触冷水，以免因受冷刺激而加重药物的毒性反应，使肢体麻木感加剧，缓解时间延长;输液结束后应在保暖的情况下下床，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。