作者：赵景涛

     即使在检查技术和影象学手段高度发展的今天，基本的问题和体检仍有着重要的不可替代的作用。目前还没有仪器能辨别罗音和摩擦音，也没有仪器能查出肌紧张和反跳痛。物理诊断检查已积累了丰富的经验，形成一定的规范，但仍要不断研究和完善，使其更为准确和精练。

    1. 血压计袖带反置更好  台式(弹簧式)血压计气袖的传统绑紮方法（教科书上均是如此）都是将两条充气的皮管向下紮于肘横纹以上。因为气囊部分要压住肱动脉，所以充气皮管往往位于前臂屈侧，致使听诊血压时听诊器胸件常与皮管发生碰撞或摩擦，十分不便。如果反个方向，绑扎时将充气皮管向上（置于上臂前面），则袖带下方再无干扰，听诊非常方便。此方法我们已应用多年，所测结果决无不同，你不妨一试。医.学.全.在.线www.med126.com
    2. 血压计位置高低有关系吗？ 有人强调测量血压时，台式血压计要放在与心脏同高的位置，否则影响结果的正确性。其实这是一种误解。因为我们所测的动脉血压是指动脉内（如肘窝处之肱动脉）与右心房（作为零点）相比较的压力，因此按照流体力学的连通器原理，应使被测量之动脉处与右心房处于同一水平。至于由皮管相连的血压计，其位置高些低些（如放在床头小柜或床旁的椅子上），所差的只是一些空气柱的压力，可以忽略不计。医.学.全.在.线.www.med126.com

    3. 为甚麽测血压时听诊器胸件不能塞入袖带下？  有人测血压时，将听诊器膜型胸件塞入袖带下，不用手扶。殊不知这样会影响听诊结果。因为胸件置于肱动脉上，比气袖的其它部份多了一层压力，所以当放气至血压水平时（血压计显示的收缩压），肱动脉仍不能流通，须再降压力才能开放，因此所测血压偏低。
    4. 测定心界须叩几个肋间？ 在物理诊断检查和教学中，常要求年青医师在两侧胸部的8个肋间叩心界（或左4个右3个肋间），结果大多数情况左2和右2、3肋间叩不到心界。实际上测定心界最有意义的是左侧3和5肋间（有时为6肋间）及右侧4肋间，这三个肋间的数值即可标示心脏的大小和基本形状（靴形、梨形、三角形等）。如果此三肋间数值明显增大或怀疑纵隔增宽，再叩其它肋间，这样就简便一些。医 学 全在线www.med126.com
    5. 锁骨中线（MCL）与前正中线距离一次测量法   在测量MCL至前正中线的距离时，教科书上讲要先测左锁骨长度，取其中点画条垂线（即MCL），再测量此线至前正中线的距离，为二次测量法。此法可以简化，用一直尺横于左锁骨前，零点对准前正中线，另端用右手食，中二指夹住。夹尺之中指腹侧面对准锁骨肩峰端，使直尺呈水平状（即锁骨为一三角形的斜边，直尺为其直角边），这样读出指腹缘的数值折半，即为MCL与前正中线的距离。此法测出的数值与二次法十分相近，误差决不超过0.5 cm。医 学 全 在线www.med126.com

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    6. 用体检方法能否判定脾脏不大？  有几种体征结合起来基本可以除外脾肿大，它们是：①左肋缘下触不到脾缘，②讨贝（Troube）鼓音区正常存在(我们曾调查正常人空腹Traube区范围为长径9.0+/-2.4cm, 高径5.9+/-2.2cm    — 指此区在体表的投影)，③叩诊脾前缘不超过腋前线，④腋中线叩脾界不超过7cm（相当于9~11肋间）
      当然，如果想知道脾厚度要靠B 超了。
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     7．检查腰部压痛很重要   一般背部检查常注意肋脊角叩痛和肋腰点压痛，而不太注意（左、右）腰部的压痛。但是很多疾病可以反映到腰部，比如胰体尾部的炎症和肿瘤，常在左腰部有压痛，可惜一些医师不注意此项体征。溃疡病（胃后壁或十二指肠球后的溃疡）常反映至腰部脊柱两侧压痛。一些妇科疾病也可反映为腰痛，在体检时应予注意。

     8．“肛门，外生殖器未查”不能作为常规    常在病历上见到“肛门，外生殖器未查”的记录，也许是男（女）医生（患者）不便的关系。特别在不明原因的腹水、下腹痛、消化道出血或发热时，一定要做肛门、外生殖器检查，甚至肛门指诊。有时会发现很有诊断价值的体征，如腹股沟疝、肛周瘘管、阴茎包茎、下疳、睾丸肿大，副睾结节、前列腺肿大、阴囊象皮肿及女性外生殖器异常等。我们曾遇到一例消化道出血原因不明的年青男患者，最后诊断为睾丸绒毛膜上皮癌广泛转移，因体检时未查出一侧睾丸肿大，至使诊断颇费周折。

     9. 颈部听到血管杂音要注意鉴别   有时会在颈部某一部位听到血管杂音，动脉性杂音呈喷射性与心搏一致，多来自甲状腺（以甲状腺上动脉部位较常见）和颈动脉。还有两种连续性杂音，一种在锁骨上窝处听到，呈嗡嗡声，坐位明显，躺下可以消失，这是颈静脉杂音，需与甲状腺杂音区别。另一种在胸锁乳突肌部位听到，需考虑缩窄性大动脉炎。此时要注意检查“无脉征”，须测量上、下肢血压。

    10. 你见过树枝状的痰吗？   痰能呈树枝状吗？可能的。支气管扩张的痰可以出现“支气管型”，脓性的痰像树枝一样在液体中飘忽摇曳，见到这种痰诊断就很清楚了。那麽肺脓疡的痰又是什麽样呢？支气管哮喘、肺结核、肺霉菌病以及左心衰、肺水肿的痰又是如何呢？这就需要临床医师仔细去观察了。观察患者的排泄物，包括痰、尿、便和抽出的浆膜腔液都是物理诊断检查的一部份，如果只填张化验单一送了事，就不可能得到正确的第一手资料。况且化验室只取一点点标本，有时会以偏盖全，以致影响诊断。