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外科引流与换药
作者:未知  文章来源:医学全在线  点击数  更新时间:2006/8/16 12:30:46  文章录入:凌林  责任编辑:凌云

[目的要求]
1.
了解外科引流的作用原理
2.
掌握外科引流的适应症及注意事项
3.
掌握换药的基本方法
[
教学内容]
1.
外科引流的定义、目的、机制、分类,引流物的类型及注意事项
2.
换药的方法、注意事项及各类伤口的处理原则
[
实验原理]
引流是指将人体内有害的液体导流出体外的一种方法。其基本原理是将引流材料置入体内,通过吸附、负压、虹吸等作用,使机体的液体引流出来。换药是指对各类伤口的处理。伤口包括清洁伤口(无菌伤口)、污染伤口和感染伤口。清洁伤口换药就是交换伤口敷料,维持伤口无菌。污染伤口换药就是去除伤口污染物,控制伤口可能继发感染。感染伤口换药就是清除伤口炎性物,控制伤口感染,促进伤口愈合。
[
实验材料和用品]医 学 全 在线www.med126.com
各种引流物,引流袋。换药碗,组织镊,组织剪。各种换药敷料。
外科引流
一、外科引流定义
引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流,如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法。
二、外科引流的目的
引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体(指脓液)通过引流后,可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等,通过引流后,可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
三、外科引流的作用机制及分类
1.被动引流 包括①吸附作用:在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用,而被引流出体外。②导流作用:在伤口内放置导管状引流物,伤口液体凭借其与大气之间的压力差,通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用:体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等,内管口不能露出液面。
2.主动引流 将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液体。
引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流,其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口,将引流管外端通向封闭的容器,如上述虹吸作用引流和主动引流。

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四、引流物类型
1.纱布引流条:有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口,其作用是压迫止血,防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。
2.橡胶引流片:由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。
3.烟卷引流管:由纱布引流条和橡胶引流片组成,即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片,形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔,以增加吸附面积,并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。
4.橡胶引流管:根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同,应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多,除普通橡胶引流管外,还有用于不同组织器官的特制引流管,如:导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。


1 引流条

2 各种引流管
(1)
烟卷引流管 (2) 双套管引流 (3) 双套管引流自制
(4)
乳胶引流管 (5) T形引流管(6)蕈状引流管理

五、引流适应症
1.感染性疾病引流:浅表较小的脓肿切排后,用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后,用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流,由于烟卷引流条不充分,最好不用。深部组织引流大多需用闭合式主动引流,如引流不通畅,后期也可改用开放式被动引流。医 学 全在线www.med126.com
结核性脓肿一般不作引流。
2.非感染性疾病引流:临床上,非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛,且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术,由于术后伤口渗血、渗液,压迫周围重要组织器官,可严重威胁病人的生命或产生严重并发症,同时伤口积血积液,将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物,可明显减轻局部压力,有利于组织的修复。
3.污染性伤口,伤口内放置引流物,可降低感染发生率。

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六、引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况,以决定选择何种引流方法以及何种引流物。
2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位,胃肠手术应放在吻合口附近。否则使引流不充分而残留死腔。
3.闭合式引流其引流物不从原切口出来,而从切口旁另戳孔引出体表,以免污染整个切口并发感染。
4.引流物必须固定牢靠,以防引流物滑出切口或掉入体内。一般用缝线将引流物固定于皮肤上。
5.在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中,否则拔引流物时将难以顺利取出。
6.术后必须维持引流通畅,即时清除引流管内堵塞物。
7.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味,以判断疾病的转归。
七、引流物拔除的指征和方法
引流物去留的时间,一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早,分泌物引流不充分,重新积聚。拔出过晚,感染机会增加,影响伤口愈合,甚至产生其他并发症。
(一)无菌手术的伤口和体腔渗血引流:一般伤口和体腔内,预防性引流物如渗出液(血)已停止或引流量少于30~50ml/d,可于手术后24~48小时内一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动,使引流管与周围组织粘连分离,然后向外拔除。如有障碍,切不可用力猛拔以免断裂,可等待次日拔除,对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管,则可分次取出。
(二)脓肿引流:在脓腔缩小,引流量显著减少,小于10ml/d,可采用更换细引流管或逐渐拔除,使伤口由肉芽组织所填充,防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CTMRI观察脓腔是否消失,再决定引流物能否拔除。
(三)肝、胆、胰、十二指肠,泌尿系手术缝合处附近引流物,一般保留至术后5~7天,一切引流液停止始可拔除。
(四)纱垫压迫止血,宜在病情稳定,放置3天起,分次逐渐外拔剪短并于术后7~10天全部拔除。
(五)胃十二指肠减压管:一般术后2~5天拔除,其拔管指征:
1.吸引量减少,无明显腹胀,夹管后无腹胀。
2.肠蠕动恢复,肠鸣音正常。
3.肛门有排气,或排便。
(六)胆总管引流管:一般在术后2 ~3周拔除。拔除时应明确两点:①胆管内无感染,②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征:
1.体温正常,黄疸消退,胆汁清亮,无絮状物及结石残渣,显微镜检无脓球。
2.胆汁引流量逐日减少,粪色正常。
3.引流管抬高,钳夹三天,无右上腹胀痛不适,无发热黄疸。
4.胆道造影:由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60mlX线检查证明胆总管下端无阻塞,无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。
拔管后,伤口以凡士林纱布覆盖换药,一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石,术后10天左右便可拔除引流管,如胆道感染严重或肝胆管残留结石,引流时间应延长,并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管,须保留数周至数月之久。如需第二次手术,引流管不应拔除,以便手术时寻找胆总管。
(七)泌尿系引流管:
1.膀胱造瘘管:根据病情决定去留时间,一般手术后1~2周拔除。拔管前要夹闭造瘘管1~2天,观察排尿畅通情况,如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟拔管。需长期留置膀胱造瘘管者,可于术后每2~3周换管一次。换管要注意无菌操作。拔管后,伤口用凡士林纱布封闭,约一周左右便可愈合。
2.肾输尿管等吻合术所置放支架引流管,一般于术后2~3周拔除。但事先应夹管观察2~3天。
3.肾与肾盂造瘘管:
1)要保持引流通畅,如血尿明显,肾盂感染,尿液沉淀物较多等,可在无菌操作下用生理盐水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵以酸化尿液,防止结石形成。
2)导管去留时间依病情而定,一般于术后2~4周首次换管,此后每2~3周换管一次。

3)拔管指征:
①症状消退,尿液澄清。
②肾盂测压在15cm水柱范围以内,一般肾盂静止压为5~7cm水柱,如超过20cm则提示吻合口或远端有梗阻,不能拔管。
③夹管24~48小时后无腰痛、管周漏尿及发热等情况,膀胱排尿量增多,开放导管后肾盂残余尿少。
④经肾造瘘管作肾盂输尿管造影,显示肾盂、输尿管无梗阻。医 学 全在线www.med126.com
⑤临床上试验尿流是否通畅,最简便实用的方法是病人平卧,将造瘘管提至比身体平面高20~30cm水平,如无尿从造瘘管流出即表示尿流通畅。否则,表示有梗阻存在,不宜拔管。

4.同时放置肾盂、输尿管支架引流管和肾造瘘管时,前者于术后3~4周拔除,后者仍需引流,如吻合口通畅,可于5~7天后拔除。
(八)胸腔引流管
1.胸腔闭式引流管与水封瓶衔接必须牢靠,避免街头脱落,空气吸入胸腔造成急性气胸。
2.应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm,并依引出量多少,调节玻璃管入水深度,水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装置吸引。胸管有效负压吸引为15~20cmH2O
3.拔管指征:视病情而定,一般于术后2~4天拔除。
1)肺膨胀良好(通过肺部听诊X线检查确定)。
2)水封瓶玻璃管水柱无波动或24小时内引流量少于50~60ml
3)夹管24小时,胸腔不再积气,即可拔管。
4.拔管方法: 先剪除固定引流管的缝线,嘱病人深吸气然后屏气,同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口,以胶布固定于胸壁,保持12~24 小时,以防空气吸入胸腔。
5.脓胸引流管,闭式引流时,要经常注水测定脓腔大小,必要时,用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影,如脓腔缩小至〈15ml,可取出引流管,伤口换药,使其自行愈合。如为开放式引流,其处理与一般脓腔引流原则相同。

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换药
伤口换药(简称换药)又称敷料交换,它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况,选择不同的换药方法。
一、换药目的
1.观察伤口或创面情况,并给予及时适当的处理。
2.清理伤口,清除异物、分泌物和坏死组织,减少细菌繁殖因素,控制感染,促进伤口愈合。
3.拆除伤口缝线。
二、换药的无菌操作规则
不论是清洁伤口还是污染、感染伤口,均应严格执行无菌操作规则,防止交叉感染。
1.换药时,不应在病房扫地、整理床铺,以免灰尘飞扬污染伤口。
2.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子,清洗双手,必要时戴手套。
3.多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序,先换无菌伤口,再换感染轻的伤口,最后换感染重的伤口。
4.换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品,右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口,使用时勿使两镊相碰。
5.换药者当日有无菌手术,不应在手术前给感染伤口换药。
6.如病情许可、条件允许,应在换药室进行换药。
7.凡接触伤口的用具物品经洗净后,放在指定的位置,进行无菌处理。
8.伤口换下的污染敷料应放入指定的污物桶中,进行统一处理,不可随便乱扔。
9.高度传染性伤口,如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染,应遵守严格隔离术,换下的敷料应焚毁,用过的器械应用2%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌,换药者应洗手再用1‰新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。
三、换药注意事项
1.病人的准备:了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药。
2.换药者操作应当稳、准、轻,禁忌动作过粗过大。
3.根据伤口情况准备换药敷料和用品,应勤俭节约,物尽其用,不应浪费。
4.合理掌握换药的间隔时间,间隔时间过长不利伤口愈合,间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合,同时增加病人痛苦,并造成浪费。
四、换药用具
换药用具包括:无菌换药碗一个,有、无齿镊各一把,剪刀,某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等,棉球、纱布、棉垫,以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个。
五、常用换药的药品
(一)酒精:作用机制是能使细菌蛋白脱水,发生沉淀,呈现收敛,从而杀菌。
1.常用制剂为70~75%溶液,以70%浓度作用最强,低于30%几无杀菌作用,而浓度过高因使菌体表面蛋白凝固,妨碍酒精向内渗透,从而影响其杀菌效果。
2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用,在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒。
3.40~50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张,增加血液循环,防止褥疮。
4.20~30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。
(二)碘酒:因能与蛋白质的氨基结合,使其变性,从而具有强大的杀菌能力,包括真菌和变形虫,并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。
一般皮肤消毒用2~2.5%碘酊,术前用3.5~5%碘酊,小儿用1.5~2%碘酊,待其干后,穿透皮肤较深,灭菌作用较强,再用70%酒精脱碘。一方面酒精脱脂(溶解脂肪)能促进碘酒的渗透,加强皮内杀菌作用,加一方面酒精脱去皮肤碘酒,避免碘的刺激引起皮肤起泡、脱皮,以及碘过敏反应。
但应注意:①忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤,碘酒可造成此处皮肤损伤。②忌用高浓度碘酒,因其对组织具有腐蚀性。③忌与红汞同用,以免产生碘化汞而烧伤皮肤。
(三)活力碘:是一种以表面活性剂为碘载体的剂型,呈棕色略带粘性的液体。本品与皮肤粘膜接触后,缓慢释放出碘而起消毒作用,对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。可用于外科洗手,手术皮肤粘膜和创口消毒,亦可用于口腔、阴道粘膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶于水,着色后易用水去除。本品无需脱碘,无刺激无致敏无腐蚀性。使用方法如下:
1.手术部位皮肤、医务人员手臂消毒:用原液涂擦2遍。
2.注射部位、会阴消毒:原液稀释1倍,涂擦1~2遍。
3.创伤、烧伤、体腔消毒:原液稀释10倍,涂擦或冲洗。
4.口腔和咽部消毒:原液稀释20倍,洗漱或涂擦。
5.会阴部冲洗或坐浴:原液稀释40倍。
6.患者衣服、用具消毒:原液稀释20~40倍,浸泡30分钟。
稀释液用蒸馏水、无菌盐水或新鲜的凉开水。
(四)生理盐水:是一种最常用的药物,无刺激性。用于清洗伤口,一般换药,敷盖新鲜的肉芽创面,手术时伤口、内脏冲洗等。
(五)高渗盐水:一般为10%浓度盐水。多用于肉芽水肿创面,能消退水肿,减少细菌生长繁殖环境,有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。但可引起伤口痛。
(六)双氧水:为强氧化剂,与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧,从而产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用。但作用时间短,杀菌力弱。主要用3%溶液清洁面部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液。用1%溶液含漱治疗口腔炎、扁桃体炎等。因其产气过快,在体腔创面使用时应注意可能引起栓塞、感染扩散的危险。贮存过久易分解失效。
(七)高锰酸钾:为强氧化剂,遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧,起杀菌除臭作用。但作用表浅,时间短,低浓度有收敛作用。使用本品应根据病情合理选用浓度:①0.1~0.5%溶液冲洗感染创面、皮肤溃疡、痔疮。②1%溶液消毒毒蛇咬伤的创口。③0.0125~0.025%溶液用于坐浴、冲洗阴道、含漱。④因本品能氧化某些有机毒物而起解毒作用,故可用0.01~0.02%本品溶液洗胃,以解救食物中毒、吗啡、士的年、巴比妥类中毒。
(八)凡士林纱布:多用于脓腔引流,具有不易干结,可保持引流,促进肉芽生长的特点。
(九)龙胆紫:为碱性染料,因与细菌蛋白质的羟基结合而灭菌,主要作用于革兰氏阳性细菌和霉菌,并能与损伤、坏死组织凝结成保护膜而起收敛作用。本品刺激性小,常用1~2%溶液用于皮肤粘膜感染、小面积灼伤、口疮、溃疡、各种癣症及霉菌性阴道炎的治疗。医.学.全.在.线www.med126.com
(十)红汞:本品为有机汞制剂,通过解离出汞离子起杀菌作用,组织穿透力差,对芽孢无效,并因血清、脓液及其它有机物存在而疗效降低。因无刺激性,2%红汞溶液主要用于皮肤、粘膜消毒及皮肤擦伤与小伤口。使用时应注意:不可大面积使用以免汞被吸收而引起汞中毒,不可与碘酒同用。
(十一)新洁尔灭:为季铵盐阳离子表面活性剂,其特点是杀菌力强,穿透力强,刺激性小。常用0.1~0.5%浓度,用于手部、皮肤、粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用,以免降低其灭菌效力。
(十二)雷佛奴尔:主要抑制革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌,毒性低,刺激性小。其制剂有0.1~0.2%水溶液,1%软膏,2.5%粉剂,用于皮肤、粘膜感染的洗涤和湿敷。
(十三)呋喃西林:抗菌谱广,对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌作用,且不易产生耐药性。常用0.01~0.02%水溶液湿敷或冲洗伤口,冲洗膀胱。
(十四)优锁:又称漂白粉硼酸溶液,对气性坏疽特别有效,一般用于化脓腐烂伤口,可溶解坏死组织,使其脱落。
(十五)硼酸:为2~4%弱酸溶液,有抑菌和抗真菌作用,刺激性小。可用于眼、咽喉、口腔、阴道、膀胱、创面、子宫等冲洗、清洁、消毒。本品毒性低,但吸收快,不宜用于大面积创伤、新生儿肉芽组织、乳母奶头,以免吸收中毒。
(十六)鱼石脂:一般配制成10%软膏外用,轻度抑菌,刺激温和,具有消炎、消肿、抑制分泌、防腐作用。
(十七)苯氧乙醇:有较强杀灭绿脓杆菌作用,常以2%溶液用于绿脓杆菌感染的伤口。
(十八)氧化锌软膏:10~15%氧化锌软膏,具有收敛、止痒、抗菌、防腐作用。用于肠瘘周围的皮肤保护、擦伤的皮肤保护,以及如湿疹、溃疡等各种皮肤病。
(十九)石炭酸:是一种原浆毒,能使菌体蛋白变形而起杀菌作用,1%溶液就能杀死大多数病菌(包括G+G-菌)。因其与蛋白结合疏松,不受蛋白质或有机物阻碍,能渗透至深部组织只,对组织伤害作用也很大。临床上常用本品腐蚀不健康或过剩的肉芽组织,处理阑尾切除后残端。用于体表的水溶液,浓度不宜超过2%,以免损伤组织。3~5%溶液用于消毒外科器械,排泄物、房屋等。

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六、各类伤口换药
(一)无菌伤口换药

一期缝合的无菌伤口,应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位,应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染,应即时揭去敷料,观察伤口,更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区,一般术后4~5天需更换敷料。具体操作如下。
1.用手揭去外层敷料,用镊子揭去内层敷料,暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧,不可硬性将其揭下,应先用生理盐水将敷料润湿,然后慢慢地将敷料揭下,这样可减少对伤口的撕裂,减轻病人的痛苦。
2.观察伤口有无红肿、出血,有无分泌物及其性质,注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。
3.用碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口,消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。
4.伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布。
5.外层覆盖消毒的干纱布或棉垫,用胶布条粘贴或绷带包扎。
(二)感染伤口换药

感染伤口换药基本步骤类似于无菌伤口换药,先揭去伤口敷料,再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、粘膜,伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。然后,根据伤口性质采取进一步措施:
1.清洁伤口:一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物,并用镊子、探针或止血钳探查伤口,用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异物。用棉球或纱布清除伤口分泌物时,要做到仔细耐心、动作轻巧、清除彻底,勿将棉球或纱布遗留伤口内。
2.化脓性伤口处理
①一般化脓性感染伤口:可用0.2%呋喃西林、0.1~0.2%雷佛奴尔等纱条湿敷。
②厌氧菌感染伤口:可用2%双氧水,或0.2%高锰酸钾溶液洗涤,也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液冲洗。
③绿脓杆菌感染伤口:常用0.1~0.5%多粘菌素、1~2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等湿敷。

3.肉芽组织伤口处理
①肉芽色鲜红,芽密细,碰之易出血并有痛感,无分泌物。此种肉芽组织为新鲜健康肉芽组织,是感染伤口正常愈合的标志,可选用生理盐水纱布、呋喃西林纱布、雷佛奴尔纱布或凡士林纱布外敷。
②肉芽色淡,表面光滑发亮,水肿,分泌物多。可选用高渗盐水或20~30%硫酸镁纱布外敷。
③肉芽组织生长过盛超出创缘平面,有碍新生上皮向创面中心生长,可用刮匙刮去肉芽或以硝酸银腐蚀肉芽,再敷以盐水纱条或油纱条。
④陈旧性肉芽色暗,芽粗大质脆,表面常覆盖一层猪脂状分泌物,触之不易渗血,无生长趋势。此种肉芽组织可能是由于伤口处理不当、局部血循环不良所致,应设法改善局部血循环如红外线灯烤,去除不健康的、陈旧的肉芽,创面可用0.1%雷佛奴尔纱布、呋喃西林纱布或碘仿纱布外敷。
⑤已生长的肉芽发生消蚀现象,多由于某种细菌的感染所致,如绿脓杆菌,应选用合理的抗菌素纱布外敷。
⑥坏死肉芽色灰白或紫黑,有脓液混杂其上,臭味较大。应剪去坏死肉芽,用生理盐水或0.1%雷佛奴尔纱布湿敷。
4.慢性溃疡、褥疮:去除病因,防止局部受压,促进血循环,改善全身情况,局部可选用3%双氧水清洗,0.1%雷佛奴尔纱布,呋喃西林纱布湿敷等。
5.高位肠瘘、胰瘘和分泌物较多的伤口,周围皮肤常常被腐蚀、糜烂或发生皮炎,应涂擦10%氧化锌软膏防治。
6.创面使用抗菌素:应针对伤口细菌的感染选用合理的抗菌素,临床上最常用庆大霉素。若发现有真菌感染,需选用酮康唑等抗真菌药。
7.中药制剂:许多中药具有抗感染、刺激肉芽组织生长、收敛伤口等作用,如鱼石脂、黄金散、玉红膏等,合理选用,疗效较好。
(三)拆线
1.一期愈合的伤口
①基本操作同无菌伤口换药,揭去敷料,伤口消毒。
②拆线:一手用镊子轻轻提取线头,另一手持线剪,靠近皮肤剪断裸露体外较短的线头,向同侧方向将皮内缝线轻轻拉出。
③再以碘酒、酒精或活力碘消毒,伤口覆盖干纱布或酒精纱布。
④伤口拆线时间:头面部4~5天,下腹、会阴部6~7天,胸、上腹部7~9天,四肢、臀部、脊柱12~14天。减张缝合线14天。老年、营养欠佳,估计伤口愈合不良宜延期拆线。
⑤间断拆线:伤口较长、考虑伤口愈合可能欠佳,可先间断拆除缝线,观察1~2天后再拆除剩余缝线。
2.感染伤口
伤口红肿、积脓,应拆除缝线,然后按感染伤口进行换药处理。
七、伤口分泌物的认识
1.血液:来源于损伤的血管,一般为渗血。
2.血浆:从毛细血管和淋巴管渗出,为淡黄色清晰液体,对伤口有一定的保护作用。
3.脓液:由脓细胞、细菌及其毒素和酶分解的坏死组织等组成。脓液的性质、颜色、气味、粘稠度依细菌种类而异。
①葡萄球菌:脓液呈黄色、粘稠、无臭。多见于软组织和骨的感染。
②链球菌:脓液呈淡黄色、稀薄、量多、腥臭。多见于软组织感染。
③大肠杆菌:脓液呈灰白色如面汤样,无臭。常为混合感染,多见于消化道、胆道和泌尿系感染。
④肺炎球菌:脓液呈黄色或浅黄带绿,稠厚呈乳酪样或粘液状,其中有大量的纤维蛋白疑块,引流困难。多见于呼吸系感染。肺炎杆菌:脓液呈灰白色,非常粘稠。多见于脓胸、阑尾脓肿及泌尿系感染。
⑤变形杆菌:脓液具有特殊臭味,见于肠道和泌尿系感染。
⑥绿脓杆菌:脓液呈淡绿色,具有微甜腐霉气味。常见于烧伤感染。
⑦结核杆菌:脓液呈淡黄色或淡茶色,内有干酪样物。
⑧厌氧菌:脓液有腐败性臭味或甜昧,组织坏死,有气体存在。
⑨淋球菌:脓液淡黄,稠厚如奶油。
⑩其它:放线菌的脓液中有硫磺样颗粒,阿米巴性肝脓肿的脓液呈棕褐色(巧克力色)。
4.空腔脏器漏出液医学全在线www.med126.cn
①胆瘘:排出液为胆汁,呈黄色,化验胆红质定性阳性。
②胰瘘:排出液为无色清晰液体,化验胰淀粉酶含量很高。
③胃肠瘘:排出液含食物残渣。
④尿瘘:排出液有尿臭,化验为尿。
⑤甲状舌管瘘、腮裂瘘:排出液与分泌液相似。

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