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狗脾切除术
作者:未知  文章来源:医学全在线  点击数  更新时间:2006/8/16 12:20:52  文章录入:凌林  责任编辑:凌云

【学习目的和要求】

1.强化训练无菌操作技术。

2.学习开腹和关腹的手术操作方法。

3.学习处理大血管的方法。

4.学习实质性脏器切除的方法。

【器材】

手术刀、手术剪、手术镊、拉钩、蚊式血管钳、中号血管钳、布巾钳、组织钳、持针钳、缝针、丝线、纱布、手术巾等。

.操作步骤

1.腹腔麻醉成功后,将动物仰卧平放、绑缚在手术台上,剃去腹部的毛。用2.5%碘酊和75%酒精常规消毒、铺巾,布巾钳固定四角后,加盖孔巾或剖腹巾。

2.取前腹部正中切口,切口从剑状软骨向下延伸,8~10cm。切开皮肤、皮下组织后,即可见到腹白线,仔细结扎出血点。用两把血管钳于腹白线两侧的腱划处提起,用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔,术者和第一助手各持一把小血管钳夹持对侧腹壁切口边缘,将其提起,使腹壁和腹腔脏器分开,直视下用组织剪沿腹白线剪开腹壁,使之与皮肤切口等长。剪开时注意避免损伤腹腔脏器。

3.助手用拉钩将切口向左侧牵拉,即可见到长而狭窄、形似镰刀状的脾,脾的活动性很大,很松弛地附着在大网膜上。术者用左手小心将脾提出切口外,右手持组织剪剪开脾周围无血管的韧带,这时可清楚看到脾蒂部由两层腹膜包绕,近脾门脾动、静脉分成许多血管进入脾实质。

4.在脾胃韧带的无血管区剪一小口,小心剪开无血管的脾胃韧带,有血管的地方用血管钳钳夹后切断并结扎(15-1)。如脾的上下端有韧带粘连,也可用血管钳夹住,在两钳间切断后结扎。

5.在脾动脉主干部位,用镊子提起其表面包被的腹膜,组织剪剪开后显露脾动脉,游离脾动脉约1cm,先用血管钳带4号丝线结扎,暂不切断(15-2)。脾因动脉供血阻断,而静脉回流通畅,形成所谓血液自体回输,脾将会变软、变小。

15-1 切断脾胃韧带 15-2 预扎脾动脉

 

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6.将脾轻轻翻向右侧,显露脾门后方,用手指或小盐水纱布仔细分离脾蒂和胰腺间的粘连。术者用左手示指和中指绕过脾蒂后方将其勾起,右手持中弯血管钳钳夹脾蒂,近端两把,远端一把,靠近远端弯钳切断脾蒂,移出脾(15-3)。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后,远侧1号丝线贯穿缝扎。 医.学.全.在.线www.med126.com

7.检查确定脾蒂部无活动性出血,清点纱布、手术器械无误后,可以开始逐层关闭腹部切口。

15-3 脾蒂的处理

.注意事项

1.打开腹腔时,注意不要损伤腹腔内的脏器,特别是肠管。为避免损伤肠管,也可先于切口下垫生理盐水纱条,使切口和内脏隔开,再用剪刀剪开。

2.狗脾活动性很好,一般较容易提到切口外面,搬动脾时,注意手法要轻柔,以免撕破脾。游离脾动脉时,要小心轻柔,避免损伤脾静脉导致出血。

3.游离脾蒂时,注意不要损伤胰腺。

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