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关闭窗口 【学习目的和要求】
1.强化训练无菌操作技术。
2.学习开腹和关腹的手术操作方法。
3.熟练切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。
【器材】
卵圆钳，布巾钳，组织钳，阑尾钳、手术刀、剪，手术镊，拉钩，直、弯蚊式血管钳，直、弯中号血管钳，持针钳，缝针、丝线、纱布，护皮巾。
实验动物：杂种狗或家兔
一.操作步骤(以狗盲肠切除为例)
1.腹腔麻醉成功后将动物仰卧平放和绑缚在手术台上，剃去腹部的毛。用2.5%的碘酊和75％的酒精常规消毒、铺无菌巾，用布巾钳固定，加盖孔巾和剖腹巾。
2.取右上腹经腹直肌切口，切开皮肤、皮下组织长约10cm，显露腹直肌外鞘，出血点用血管钳钳夹和1号丝线结扎止血。切口两侧垫好消毒巾并用布巾钳固定，避免皮肤毛囊的细菌污染切口。在腹直肌外鞘作一个小切口，用中号血管钳将其与腹直肌分离，并用剪刀向上、下延伸剪开，使之与皮肤切口等长(图14-1)。如选用家兔为实习动物，则开腹较为简单，皮下出血也较少，可以用手术刀一直切至腹膜层。
3.沿腹直肌的肌纤维方向用刀柄将其分开，出血点逐一结扎。暴露腹直肌内鞘及腹膜。
4.用两把血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起内鞘和腹膜，检查确定没有内脏被钳夹时，用手术刀切开一小口(图14-2)，术者和第一助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起，用组织剪纵向剪开腹膜，剪开腹膜时，可用长镊子或左手示指和中指插入腹腔，沿切口平行方向将内脏向深面推挤，以免在用剪刀于镊子臂间或指间剪开时损伤内脏(图14-3)。
图14-l 腹直肌分离切口
图14-2 钳夹腹膜并切开
图14-3 剪开腹膜
5.护皮 术者左手托着护皮巾伸入腹腔，手背下压内脏，使护皮巾边缘靠近对侧切缘，右手用有齿镊提起腹膜及内鞘、助手左手持有齿镊夹持护皮巾边缘并使之靠近腹膜和内鞘，右手用腹膜钳将护皮巾边缘固定于腹膜和内鞘上，助手与术者交换动作同法完成另一侧的护皮，以避免腹腔内的液体污染皮下组织导致切口感染。
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6.显露盲肠 打开腹腔后用腹腔拉钩将右侧腹壁切缘拉向右侧，显露右上腹寻找盲肠(狗盲肠类似于人体阑尾)。盲肠位于右上腹偏中，在肋与脊柱之间，十二指肠和胰腺右支的腹侧，回肠与结肠的交界处，长约15cm，呈卷曲状，藉系膜与回肠相连，其颈部变细，近端开口于结肠的起始部，远端呈逐渐变尖的盲端。多呈淡蓝色。寻找盲肠的方法：将大网膜上翻并拉向左上方，在其基部腹腔找寻盲肠。将右上腹最外侧紧靠侧壁的一段自头端向尾端走行的十二指肠提起，提到一定的程度时即可见到盲肠位于十二指肠环内胰腺右支的腹面。如果不能迅速找到十二指肠，则可顺着胃的幽门窦将十二指肠提出即可找到盲肠。 医学全在线www.med126.cn
7.分离、结扎盲肠的系膜和血管 找到盲肠后，用血管钳夹住盲肠系膜边缘，提起盲肠，拉出到腹腔外面，充分暴露整个盲肠及其周围的结构，周围用盐水纱布垫好保护组织，从盲肠系膜的远端开始用血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎(图14-4)，以控制出血。分离系膜时应尽量靠近盲肠，避免损伤回肠的血供，也可先在盲肠的基部分别分离盲肠的内、外侧动脉，各夹两把血管钳，离断缝扎，再将盲肠系膜的内外侧浆膜仔细剪开，这样就可以使盲肠与回肠之间的连接距离变宽，使分次分离结扎盲肠系膜比较方便。在作家兔蚓突切除时，因其蚓突系膜较为游离，所以提起蚓突后很容易逐一分离结扎系膜血管。
8.结扎盲肠及荷包缝合 于盲肠根部先用直血管钳轻轻钳夹挤压，再用7号丝线在压痕处结扎，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。在缚线近侧(0.5~1cm处用细丝线环绕盲肠作盲肠浆肌层的荷包缝合。作荷包缝合时缝针只穿透浆膜层和肌层，而不穿透肠腔，同时宜将荷包缝合在结肠上，使荷包一侧的边缘恰好位于结肠与回肠交界处，以防残端包埋后阻塞回肠通道。
9.切除盲肠 盲肠周围用湿纱布垫好，以免切除盲肠时其内容物流入腹腔和涂擦石炭酸时溅到他处。在缚线远侧0.3~0.5cm处用有齿直血管钳或普通的直血管钳钳夹盲肠，紧贴直血管钳用手术刀切除盲肠；盲肠残端顺次用棉签蘸纯石炭酸、70％酒精和盐水涂擦消毒和破坏盲肠残端粘膜，以防止术后因粘膜继续分泌液体而形成局限性积液(注意：石炭酸涂于残端粘膜内面，切勿溅到他处引起组织坏死；酒精和盐水则由残端周边向中心涂擦)。
10.埋入残端 术者一手将夹持盲肠缚线线结的蚊式血管钳向荷包内推进，另一手用长镊子将荷包旁边的结肠提起使盲肠的残端埋入荷包内，助手边提线尾边收紧荷包口，结扎荷包缝线(图14-5)。必要时可外加浆肌层“8”字缝合一针将荷包缝线线结再包埋一次。
图14-4 贯穿缝扎盲肠系膜 图14-5 荷包缝合包埋残瑞
11.取出腹腔内手术用物，清理腹腔，确认无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误(与术前对数)后，用4号丝线作单纯间断或连续缝合腹膜及内鞘，间断缝合腹直肌外鞘，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，消毒并盖以无菌敷料，术毕。动物复苏后送动物房喂养，观察木后改变或有无并发症发生。
二.注意事项
1.在切开腹膜时，应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起，使腹膜与内脏分开，以免切开腹膜的同时损伤内脏。
2.在寻找盲肠有困难时，可将动物胃和十二指肠提起，盲肠即位于十二指肠环内。
3.盲肠系膜可作双重结扎或贯穿缝扎，以免出血影响手术操作。
4.荷包缝合的大小以刚好包埋盲肠残端为宜。医.学.全.在.线www.med126.com
5.收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在术者将盲肠残端塞入内翻的同时，由助手逐渐收紧荷包缝线打结。
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