【学习目的和要求】

1.掌握狗后肢静脉切开置管术的手术操作方法。

2.熟悉血管的基本处理方法。

3.熟悉静脉输液装置的安置和使用。

4.学习手术记录的书写。

【器材】 手术刀、手术剪、蚊式血管钳、弯血管钳、手术镊、眼科剪、眼科镊、细导管(塑料管或硅胶管)、医用输液导管、丝线、缝针、纱布、输液装置等。

一.操作步骤

1.术前难备

(1)手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。检查后肢静脉有无异常。

(2)清点手术器械，检查注射针头及输液导管是否通畅，用生理盐水冲洗输液导管内外的消毒液，将细导管前端剪成斜面备置管用，后端与输液导管及输液装置牢固连接并充满生理盐水。 医.学.全.在线www.med126.com

(3)将动物绑扎固定于手术台上，剃除一侧后腿根部的毛，碘酒、酒精消毒或碘伏消毒，铺无菌巾。

2.切口选择及静脉显露 狗的后肢静脉较粗，尤其是后肢腹侧的静脉易于显露，因而后肢是较为理想的静脉切开部位。在后肢根部的腹面扪及股动脉搏动，作一与其平行或垂直的皮肤切口，长约3cm(图9-1)。

3.血管的分离

(1)左手持有齿镊提起切口一侧的皮肤，右手用蚊式血管钳和组织剪钝锐结合仔细分离皮下筋膜组织，即可显露股动、静脉，通常情况下股静脉位于股动脉的内侧。

(2)在股静脉两侧用蚊式血管钳钝性分离周围组织，遇汇入股静脉的分支静脉，则需结扎剪断，以保持单根主血管的通畅。

(3)用蚊式血管钳尖经血管后方轻轻插入，同时沿静脉纵轴游离出长约1.5~2cm的一段静脉血管。

4.血管带线 经静脉后方引出两条l号丝线，使两条带线相距1.5cm(图9-2)。

5.血管结扎与牵引 将静脉远心端带线结扎阻断静脉回流，暂不剪线以作牵引用；近心端带线暂不结扎，轻轻牵引以阻止血液倒流。

6.静脉切开置管

(1)助手牵拉近心端丝线，术者左手牵拉远心端丝线，右手持眼科剪在两根牵引线之间的静脉前壁横行剪开一“V”形小口，小口横径约为静脉周径的1/3(图9-3)。

(2)助手用眼科镊提起静脉小口的近心侧血管前壁，术者将细导管斜面朝向静脉后壁，对准静脉小切口，将细导管插入静脉管腔内(图9-4)。确认进入血管后，可放松近心端牵引线，将细导管再继续向前插入5~6cm。

7.导管的留置固定 开放输液器，确定输入管道通畅后，结扎近心端牵引丝线以固定置入静脉内的导管。距线结0.2~0.3cm剪除两端的牵引线。

8.碘酒和酒精(或碘伏)消毒皮肤切口，l号丝线间断缝合皮下组织和皮肤，利用皮肤缝线再绕细导管结扎加强固定，伤口无菌包扎。用胶布将输液管固定在肢体上。

图9-l 切口 图9-2 静脉带线 图9-3 静脉剪开 图9-4 静脉置管

二.注意事项

1.导管的前端斜面不可太尖，以免穿破血管壁。

2.导管插入静脉后应立即开放输液通道，以防血液倒流或血栓形成，堵塞输液导管。

3.导管切勿插入静脉壁的夹层中。

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4.插入导管时一定要避免将空气带入血管内，以防空气栓塞。

5.导管的保留方法 导管有时需要保留，便于以后输液。有两种方法可以保持输液管道的畅通。一种方法是将全天的输液量统筹安排，维持24小时缓慢滴注；或是将大部分液体正常滴注，留少部分液体缓慢滴注，以维持管道通畅。二是在较长时间不输液的情况下，用低浓度的肝素盐水充满输液导管内，防止血液凝固，如无禁忌，可以不定期地向管道内注入少量肝素盐水，保持管道通畅。

6.术后仔细检查输液是否通畅，插管局部是否有液体漏出或水肿。拔管时只需剪断皮肤上的固定缝线，轻轻抽出输液导管，局部加压包扎，以防出血。输液过程中，—且发生静脉炎或液体外溢，应立即拔管。

附 手术学实验记录

签名：

日期：

手术记录要点

1.体位、消毒方法及范围、铺盖无菌巾单。

2.皮肤切口，包括切口部位、方向及长度。

3.切开层次及方法。

4.探查病变部位及周围情况的经过及所见。

5.病变部位的操作过程，施行手术的方式方法。

6.按层缝合的方法及所用材料，放置引流的种类及数目。

7.手术过程的总结，术中变化，术中用药，输液、输血量，麻醉效果等，手术终了时的情况。

8.本次手术的优缺点及总结。