第一节：理学检查

第一节 理学检查
一、浆膜腔液量 浆膜腔液积液量可因病情或部位及抽取目的而异，可由数毫升数百毫升。 二、浆膜腔液颜色意义 正常浆膜腔液多为深浅不一的黄色，一般滤出液较淡，渗出液较深。红色多为血性，可能因结核、肿瘤、出血性动脉瘤等引起，也可因穿刺损伤所致；乳白色见于胸导管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多为大量脓细胞所致；绿色则见于绿脓杆菌感染。
三、浆膜腔液透明度 滤出液多比较透明；渗出液常因细胞、细菌等原因呈不同程度混浊；乳糜液则因含大量脂肪呈混浊。
四、浆膜腔液凝固性 滤出液中含纤维蛋白原少，一般不凝固或放置久后仅有少量纤维蛋白析出；渗出液因含纤维蛋白原较多并存在大量细胞和组织碎解产物，故可自凝并有凝块出现。
五、浆膜腔液比重 滤出液小于1.016；渗出液多在1.018以上。
六、浆膜腔液pH 滤出液pH为7.41～7.51；渗出液则较低。

一、浆膜腔液李凡他试验意义 滤出液多为阴性，渗出液多为阳性。
二、浆膜腔液蛋白测定意义 滤出液一般小于25g/L；渗出液多大于30g/L。
三、浆膜腔液葡萄糖测定意义 一般滤出液或大多数渗出液都为正常，少数如结核性、类风湿关节炎、恶性肿瘤转移等渗出液可减低。
四、浆膜腔液乳糜测定意义 阴性（乙醚抽提法）。阳性乳糜液，见于结核、肿瘤等疾病（因淋巴循环障碍引起）。
五、浆膜腔液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值测定意义 比值大于0.6多为渗出液，乳酸脱氢酶（LDH）绝对值大于500U/L可提示为恶性积液

一、浆膜腔液细胞计数意义 滤出液多低于300×106/L，渗出液一般超过1000×106/L。
二、浆膜腔液细胞分类意义
1．红细胞增加：多见于恶性肿瘤、结核和其他出血性疾病等。
2．中性多核粒细胞增加：见于化脓性渗出液。
3．淋巴细胞增加：见于慢性炎症、病毒或结核感染，以及结缔组织病等渗出液。
4．嗜酸性粒细胞增加：多见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液，其他如脓胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、间皮瘤等，也可见于多次穿刺刺激等。
5．组织细胞：多见于滤出液中。
6．其他细胞：如间皮细胞、肿瘤细胞、狼疮细胞、含铁血黄素细胞等亦可在积液中找到。
三、浆膜腔液胆固醇结晶意义 多见于胆固醇性胸膜炎。
四、浆膜腔液细菌涂片检查意义
1．滤出液：见于静脉栓塞、肿瘤压迫、肾病、充血性心力衰竭、肝硬化、营养不良等。 2．渗出液：脓性渗出液：⑴多见于各种细菌感染的化脓性炎症；
⑵血性渗出液：见于自发性气胸、肿瘤、结核等的积液，也可因穿刺创伤所致；
⑶乳糜性渗出液：见于丝虫感染，胸导管阻塞、破裂、淋巴结核、胸腹部创伤等；
⑷浆液性渗出液：常见于结核性胸、腹膜炎，化脓性胸、腹膜炎，结缔组织疾病，癌转移等；
⑸胆汁性渗出液：多见于胆汁性腹膜炎的腹水。