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关闭窗口 患者男性，20岁，因查体胸透发现“双中下肺纹理增粗”于1999年3月26日收入院。患者无任何不适，既往体健。入院查体无异常。实验室及辅助检查示 ：血、尿、便常规正常， 红细胞沉降率（ESR）13 mm/1 h，抗核抗体（ANA）、抗可溶性核抗原抗体（ENA）、抗DNA抗体均（-），类风湿因子(RF)(-)，C反应蛋白（CRP） 0.46 g / L，结核菌素5U（+），心电图示：窦性心律不齐，纤维支气管镜（纤支镜）检查示：双侧支气管粘膜轻度充血，支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类：巨噬细胞0.67行粤Ｏ赴?.13，淋巴细胞0.20，淋巴细胞亚类CD+4/ CD+8 1.25，血CD+4 /CD+8 0.95，支原体IgM（+），抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）（-），血清血管紧张素转换酶（SACE） 41.2 IU/min，多次痰找结核分支杆菌（-），肺功能：残气/肺总量140%，余指标正常。3月19日胸片示：双下肺、右中肺渗出性病变伴间质改变，3月 31日胸部CT示：双中、下肺多部位斑片阴影（图1，2）。住院期间先后使用左旋氧氟沙星(商品名：利复星)7 d，红霉素20 d，青霉素联用氧哌嗪青霉素13 d，胸片均无明显改变。4月30日行CT引导下肺穿刺，病理结果考虑为肉芽肿性炎症。5月28日在全身麻醉下行开胸肺活检，病理报告示：纤维结缔组织明显增生，呈不规则红染的片状充满支气管、肺泡腔内。肺泡壁增厚，有淋巴细胞、浆细胞及少量中性白细胞浸润，并可见单核吞噬细胞。诊断：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)(图3）。自6月25日起给予泼尼松40 mg，6月30日胸片报告有明显吸收，2周后复查胸部CT示：双中、下肺弥漫性斑片阴影大部分已吸收，仅残留少许索条影，7月9日出院。
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讨论 BOOP是一种少见病，临床表现缺乏特异性。本病例有如下特点：（1）无任何症状与体征，而文献报告 56 %～100% 患者有干咳，约1/3患者有流感样症状，2/3患者可闻及肺部爆裂音；（2）发病年龄轻，仅20岁；（3）ESR与CRP均正常，而文献报告几乎所有患者 ESR均增快；（4）血常规正常，血嗜酸细胞计数不高；（5）血气分析正常。对于双肺多部位斑片样阴影，临床上缺乏典型下呼吸道感染的表现，血像正常、红细胞沉降率不快的患者，应想到BOOP等少见的疾病。纤支镜和经皮肺活检由于获取的组织较少，有时病理诊断很困难，必要时应尽早开胸肺活检以明确诊断。
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