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呼吸机使用评分标准

来源:医学全在线 更新:2008-9-6 医学论坛

附件:呼吸机常见报警原因及处理

人机对抗原因:
1、 患者方面的因素:如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素。
2、操作者呼吸机参数设置因素:设置如触发敏感度、参数调节、通气模式设置不当等。
3、机器及通气管路因素:漏气、积水、连接管道过细等。
1、 回答问题的思路

人机对抗的处理:
1、心理护理: 对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前,应仔细向患者说明机械通气的必要性、方法和要求,努力消除患者的心理负担,争取患者合作。
2、 对因处理: 对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”,对应处理;及时纠正人工气道的并发症,如支气管内插管,气囊疝入等。选用适当的机械通气模式,必要时增加FiO2和通气量,调节吸气流速,I/E和PEEP。检查呼吸机管道,如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机“对抗”,应及时吸痰、排除管路中积水。医学全.在线提供
3、过度通气: 对少数病人可采取逐渐过渡的方法。
3、 药物辅助:可酌情使用镇静、镇痛剂,再进行机械通气治疗;对于自主呼吸频率过快,潮气量小的患者,当自主呼吸不能被镇静剂所抑制,可考虑使用非去极化肌松剂。
呼吸机设置的参数:
1、FiO2:>50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下,尽可能使用低浓度给氧。
2、VT:一般为6~8ml/kg,实际应用时要根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。
3、RR:(1)应与VT相配合,以保证一定的MV;(2)应根据原发病而定:慢频率通气有利于呼气,一般为12~20次/分;而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气,有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响;(3)应根据自主呼吸能力而定;如采用SIMV时,可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。
4、吸气末正压:从3—5cmH2O开始,逐渐增加达到满意的PEEP为止。
5、I/E:一般1:1.5-2.
6、触发灵敏度:一般置于-1---3cmH2O或1-3L/min
7、呼吸性酸中毒如何调整呼吸机参数?
8、机械通气中如出现氧饱和度突然下降,应如何处理?
9、ARDS患者参数如何设置?
10、COPD患者参数如何设置?

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