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  口腔科病历的规范书写--第一节 口腔科病历书写的重点要求           ★★★ 【字体:
口腔科病历的规范书写-第一节 口腔科病历书写的重点要求
文章来源:医学全在线 更新时间:2007-2-2 16:06:27 技能论坛

 

 

(三)   涎腺

涎腺的检查系指对三对涎腺的检查,其中以腮腺及颌下腺为主。腮腺大部分位于颌后凹内。注意观察两侧是否对称,触诊治时应同时检查腮腺和颌下腺的导管,注意涎液的分泌情况。对腮腺的触诊,切勿用手指夹住腮腺提拉,以免将腺体误认为肿块。如有肿块,应记录其大小、质地、活动度、压痛等情况。必要时应行涎腺分泌功能的检查。

(四)   颞下颌关节

颞下颌关节之髁状突颈部为下颌骨的生长发育中心,对颞颌关节检查时,应注意颜面下1/3左右两侧是否对称、协调,有无明显缩短或增长,颏部中点是否居中。必要时应对下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度用尺测量,并左右两侧比较。

(1)       颞颌关节的检查以触诊为主,应注意髁状突的活动度,有无消失或过度活动、弹响及摩擦感。明确弹响与张闭口的关系。关节区有无压痛及肿物等。

(2)       咀嚼肌检查应进行双侧肌肉质地、收缩强度对比与肌肉疼痛、张闭口关系的检查。

(3)       下颌运动应注意开口型是否正常,前后及侧向运动两侧是否对称、协调。下颌前伸时下前牙中线有无偏斜。下颌运动时有无疼痛,张口有无受限。若张口受限,应记录其张口度,一般分为三度:

轻度张口受限——上、下切牙切缘间距仅可置入二横指,约2~3cm。

中度张口受限——上、下切牙切缘间距仅可置入一横指,约1~2cm。

重度张口受限——上、下切牙切缘间距不到一横指,约在1cm以内。

    在下颌作任何方向运动时,均需注意有无弹响,并观察其弹响发生的时间、性质、次数。必要时,可辅以听诊器协助。


(五)[补]关系检查

牙和[补]状态的异常与颞颌关节疾病有密切关系,颞下颌关节病变,可导致牙、[补]关系异常。对[补]关系的检查,应注[补]曲线、[补]面有无磨损、是否有创伤等,异常[补]关系情况存在,还应注意牙列缺失及修复情况。对某些颌骨正畸的病人、[补]关系尤其应有准确、仔细的记录。


(六)   牙齿及牙周检查

牙齿和牙周的病变,与某些颌面部疾病有着密切的关系。牙源性肿瘤常可伴有牙齿数目的减少。牙髓的病变可引起颌骨的囊肿。而某些口腔软组织和颌骨的病变,其早期症状可能是牙齿的松动、移位等。

颌骨损伤的病人,对位于骨折线上的牙齿,如处理不当,可影响颌骨骨折的愈合。因此在牙体牙周的检查过程中,应注意以下几点:医.学.全.在.线.www.med126.com

(1)       牙齿的数目、形态、排列和接触关系,有无龋坏和变色等到。

(2)       牙龈有无充血、肿胀、增生、糜烂、萎缩和坏死,龈黏膜有无瘘管和溃疡。

(3)       牙齿龋洞的部位、深浅,有无穿髓、探痛等,可探及牙周袋的深浅。

(4)       患牙有无明显叩痛,根尖区是否有压痛。

(5)       牙齿有松动的临床评估:颊舌向松动为1度,颊舌向及近远中向松动为2度,颊舌、近远中向及垂直向松动为3度。医 学 全 在线www.med126.com


(七)   口腔颌面颈畸形检查

有口腔颌面颈部先天性或后天性畸形者,除按口腔专科检查要求外,应参考整形外科病历书写要求,进行检查及记录。

(八)   颈部检查

除观察颈部有无畸形、肿胀或肿块等外,应对病变区仔细确诊,以了解病变的性质、深度及与颈部重要结构的关系。

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