卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法若干问题的意见

一、全面体格检查的顺序
为了减少来回翻动病人，进行全面体格检查，应打破系统的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行。在进行完测量体温和血压等生命指征和一般状态检查后，全面体格检查的顺序：头—颈部—前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）—后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）—腹部（包括腹壁反射）—下肢（包括关节、各种生理反射和病理反射）。按此顺序，卧位病人只须坐起一次，坐位病人亦只须躺下一次。

二、血压测量
血压测量方法仍按诊断学（第三版）所述进行。记录舒张压，一般病人按korotkoff第5期（即声音消失）读数为准。如声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为150mmHg，声音明显变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记录为150/80-20mmHg。则记录血压单位考虑到我国人民习惯和便于记忆，可将mmHg置于括号内，列于kPa之后。医.学.全在线www.med126.com

三、调节反射与辐辏反射
调节反射与辐辏反射在检查时检查者手指（一般用食指竖立）由远移至眼前的速度是不同的，前者要求检查者将食指迅速由1m外移向眼球，后者同果求较慢移动。检查时应各作一次，便于分别观察瞳孔变化和眼球向内聚合的情况。医.学.全.在线www.med126.com

四、鼻旁窦压痛
鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查者用双手拇指分别从按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。具体方法：（1）额窦：检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。不须从眼眶下方向上按压。（2）筛窦：检查者双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根与眼内角处向内后方按压。（3）上颌窦：检查者双手置于病人两侧耳后，双后拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。

五、锁骨中线测量
锁骨中线是指锁骨两端正中处向下作一前正中线平行之纵线。测量方法：从锁骨胸骨端（extremitas sternalis）开始测量，至锁骨肩峰端（extremitas acromialis）的距离，在此两点间的直线距离的1/2处作一标记，从此标记用直尺向胸廓引出与前正中线平行的纵行直线，即为锁骨中线。医.学.全.在.线www.med126.com

六、肺上、下界的叩诊
肺上、下界的叩诊应采取由清音移至浊音的原则。
肺上界叩诊：检查者站在病人背后，由斜方肌前缘中点开始，此处为清音，逐渐向外，声音由清变浊处作一标记，再由清音区向内叩诊，至浊音处作另一标记。测量此两点间的距离即为肺尖宽度。此狭长带状清音区为德国内科医师Kronig首先描述，文献称为Kronig峡（康尼氏峡）或Kronig区。在学习检体诊断时，学生要练习，叩出Kronig峡，教师要示教，在书写住院病历时可不作要求。医 学 全在线www.med126.com
肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线和肩胛下线线。左侧由于心浊音界的影响，可只叩二条线，即腋中线和肩胛下角线。肺下界移动度只需叩肩胛下角线。叩诊肺下界移动的方法是：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音），板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。再嘱病人作深呼气，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作标记。测量深吸气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。要求由清音区移向浊音区，是因为这样做较易于分清两种叩诊音响。

七、触觉语颤的检查
触觉语颤的检查要求是：检查者用双手掌平置于病人胸部，嘱病人发长音“一”，手掌能感知振动。检查顺序由上到下，由前胸到后胸，双手交叉，左右对比。发长音“一”为低频振动颤，较易被触觉感知。发音不宜过短，如发音短促，亦不易被感知和判断。

八、心脏的叩诊
叩心界是指叩诊心脏相对浊音界。一般不要求叩诊心脏绝对浊音界。心界叩诊的顺序是：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。具体方法：先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始（一般为第5肋间锁骨中线稍外），由外向内，叩至浊音时用笔作一标记，再向上一肋间，直至第二肋间，均在清音变为浊音处作标记。然后叩右界，先叩出肺肝界，于其上一肋间（通常为第四肋间）由外向内叩音界，逐一肋间向上，抵第二肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离。再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
心界叩诊的方法与采取的体位有关。病人坐位时，检查者对面而坐，左手叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）。垂直卧位，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。其它叩诊心界方法，如顺序由上至下，先右后左，或为了叩诊板指与心缘平行，将左手叩诊板指改为从头侧伸向足侧等，均不能作为规范动作。

九、心脏的听诊
心脏听诊的顺序，诊断学（第三版）列举了三种：（1）按瓣膜病变好发部位的次序进行，即二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。这种听顺序上下左右交叉，容易出错和遗漏。（2）逆时钟方向：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。这种顺序容易记忆，为大多数人采用。（3）从心底部开始，即由肺动脉瓣区开始→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区。这种顺序的优点是容易区别第一心音与第二心音。但在国内尚不为多数医师采用，对大多数病人也不难在主尖区区分第一、二心音。医 学 全 在线www.med126.com
为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，有必要选择一种听诊顺序。经过比较，诊断学教学协作组第一次（扩大）会议认为，逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学的规范方法较好。即从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。其理由是：二尖瓣区为心脏病变多发部位；（2）逆时针顺序易学易记，且已为大多数临床医师所掌握；（3）心脏的视诊、触诊和叩诊皆从心尖区开始。如有少数情况，心尖区不易分清第一、第二心音时，可采用心底部听诊来加以区别。

十、腹部分区
腹部分区常用的方法有两种，即九区法和四区法。在临床上这两种方法往往交互使用，原因是两种分区的名称近似，难以区分。为了与四区法相区别，建议将九区法的左、右上腹部称为左、右季肋部。左、右下腹部称为左、右髂部。

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