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  病例分析烧伤门诊及急诊记录病例示范           ★★★ 【字体:

病例分析烧伤门诊及急诊记录病例示范

文章来源:医学全在线 更新时间:2007-3-30 6:18:29 技能论坛

第二十二节 烧伤门诊及急诊记录

急诊记录

姓名 陈兵 性别 男 年龄 36     门诊号 911005

初诊记录

1991-10-5  22:00 香蕉水火焰伤周身2小时。

患者今晚8时在家中油漆家具时,不慎香蕉水着火,家具和患者衣服着火,烧伤面、颈、胸及两上肢等处,被人用床单包裹后车送东方医院,经静脉滴注平衡盐液500ml,肌注TAT1500U和哌啶50mg,创面清创包裹后转来本院。医 学 全 在线 www.med126.com

体检  急性病容,烦躁不安,脉搏110/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg),体重58kg,四肢冰冷,足背动脉较弱,心、肺检查无特殊。面部红肿,有大小不等水疱,颈、胸、两上肢皆为黄褐色,感觉丧失。背部、手掌,大腿前侧皮肤有小水疱,部分撕脱,创面红白色相间,鼻毛烧焦。

检验  血像:Hb140g/L,WBC12×109/L,N85%,L15%;尿常规:正常。

处理

1.Inj Nat chlorid 0.9%-500ml+Vit C lg VD stat

2.706代血浆500ml VD stat

3.备血600ml

4.病危,入院。

诊断

1.火焰烧伤,面、颈、胸、两上肢等,Ⅱ°+Ⅲ°,总面积约60%

2.烧伤性休克

3.吸入性损伤,轻度

肖明

出院小结

1991-12-24  患者36岁男性工人,因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。入院时神志清楚,轻度烦躁,四肢冰冷;血压11.6/9.3kPa,呼吸20/min,鼻毛烧焦,心肺正常。面、颈部,两上肢和大腿前面烧伤,总面积64%,浅Ⅱ°8%,深Ⅱ°25%,Ⅲ31%。入院后当日行清创、补液、抗休克、抗感染和对症治疗。病情稳定后,于伤后第5天行两上肢切痂和打洞异体皮移植。伤后第7天两小腿取皮及两上肢异体皮洞内嵌皮术。以后又4次行颈、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植术。于1991-12-23创面全部愈合。除左手4、5掌指关节轻度背屈畸形外,余无畸形,功能基本恢复。今日出院,共住院80天。

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