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  神经系统疾病定位诊断思路           ★★★ 【字体:

神经系统疾病定位诊断思路

文章来源:医学全在线 更新时间:2007-2-7 10:17:47 技能论坛

 

七、小脑
小脑疾病可引起共济失调、笨拙、震颤。例如下肢笨拙表现为蹒跚醉酒样步态,上肢笨拙表现为难以完成目的性运动。小脑疾病几乎总是伴随脑干异常,反之亦然。体格检查可见步态蹒跚,步基过大,共济失调,难于行一字步,小脑性震颤以上肢明显。

八、皮质下和皮质疾病
如何确定一种疾病是皮质下还是皮质疾病呢?应该根据以下几点加以分析:
1、皮质损害的特殊表现。主侧半球皮质疾病最有帮助的症状是语言不能。非主侧半球皮质机能障碍常造成视空间障碍,病人常有忽略和否认意识。痫性发作几乎总是起源于皮质。
2、感觉缺损的类型。大多数初级感觉形式影响“丘脑”的意识而不需要皮质的感觉,因此有明显麻木、感觉丧失的提示为皮质下损害。皮质性感觉丧失更为精确,比如两点辨别觉,精确定位觉,实体觉,图形觉。
3、运动和感觉缺损的模式。皮质损害累及面部、上肢和躯干,但不累及下肢。即使小的皮纸下损害也累及全部联合纤维,因此皮质下损害引起完全性半侧瘫痪,累及面部、上肢和下肢感觉。
4、视野缺损的表现。视觉通路大部分长度在皮质下,皮质损害一般不影响视觉纤维,视野缺损提示皮质下损害。

小结:神经解剖重要部位的疾病的特点
   肌肉疾病——肌无力
   神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性,休息后缓解
   外周神经病——非对称性无力,感觉改变
   神经根疾病——根痛
   脊髓疾病——感觉平面、病理征阳性、膀胱直肠机能障碍
   脑干疾病——颅神经症状+长束征
   小脑疾病——共济失调
   皮质下疾病——初级感觉障碍,运动和感觉缺损累及面部,上肢和下肢,视野缺损
   皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识,痫性发作,皮质损害累及面部和上肢,不累及下肢,无视野缺损。

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文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
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