胸外心脏按压

通过时按压使胸骨下陷，造成胸腔压力升高或心脏直接受压，促使心腔内的血液流动，在心脏瓣膜作用下，构成人工循环。已证明是心跳停止抢救的最重要手段之一。按压部位在胸骨下半部分，患者仰卧于硬板床或地面，操作者先用手指触及肋弓下缘，滑至中线到剑突，其上即按压部位。按压手法是两手掌重叠，掌根置于按压点，手指交叉，指尖翘起。肘关节与胸骨垂直下压，随即松开，放松时双手不离开胸壁。按压力度应使胸骨下陷4~5cm。按压为80~100次/min。无论单人还是双人操作，按压与呼吸次数之比均为15:2(图6)。

图6 胸外心脏按压

体表电除颤

心室颤动是指心室各部分肌纤维发生快速而不同步的微弱颤动，心电图表现为振幅和频率绝对不规则的室颤波，频率在150~500次/之间。由于不能形成有效的同步收缩，心脏没有射血，等同于停搏。室颤是心跳骤停的主要心电图类型，而体表电除颤是终止室颤最有效措施。现代心肺复苏主张及早电除颤。

体表电除颤的机理是让一定电压的电流瞬间通过心脏，使所有心肌纤维同时去极化而消除异位节律，经过不应期后恢复窦房结冲动的传导，恢复窦性节律和有效的心室收缩。抢救心跳骤停时使用非同步性体表直流电除颤器，可同时显示心电图。 医 学 全在线www.med126.com

电除颤步骤如下：①机器准备：插接电源、连接心电图电极和设置参数等。②患者仰卧，暴露胸部。③除颤电极涂导电糊，或覆盖浸生理盐水的纱布。④除颤器充电：充电电能首次为 200J，第二次可用200~300J，第三次360J ，此后不再增加。⑤安放电极：一般取心尖-心底位，即两个电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左侧第5肋间腋前线处(图7)。电极应紧贴皮肤。⑥除颤：按放电按钮即可，注意工作人员必须与患者的脱离接触。放电时可见患者躯体弹跳。⑦通过心电图观察室颤是否终止，不成功时可于3~5分内重复进行。

图7 体表电除颤电极安放部位

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