显微外科基本操作技术

(五)显微神经对接

1.神经缝合的原则

(1)神经组织必须正常：在动物实验或复合组织移植时切断的神经，其断端往往是正常的；而创伤性神经断端，则必须将损伤的神经束或神经瘤彻底切除，直至能清楚看到断端的神经束，才能进行缝合。

(2)避免扭转：在神经缝合时，如果发生扭转，即有可能将运动纤维神经束与感觉纤维神经束交叉缝合而使功能不能恢复。因此，需在手术显微镜下按营养血管的位置、神经束的形状与排列、准确判明方向后进行缝合。

(3)无张力下缝合：无张力缝合可保证神经外膜或束膜缝合后神经束不回缩，有利于神经纤维再生。

(4)保证局部血供：分离显微神经时要尽可能避免损伤神经血管，保证神经缝合处周围组织血供接近正常。

2.显微神经对接技术 显微神经缝合有神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。

(1)神经外膜缝合法

1)用锋利刀片切断神经或逐渐切除断端神经瘤，直至断面呈现正常神经束为止。

2)用9/0单丝尼龙针线，在神经断端两侧各缝一针牵引线，使神经两断端对接准确，避免扭曲。

3)在两牵引线之间，每隔1mm左右缝合一针，只缝合疏松的神经外膜，勿缝到神经组织。

4)缝合一侧后，利用牵引线，将神经翻转180°，依上法缝合另一侧；打结勿过紧，以使神经束不外露，外膜不内翻为准(图7-12)。

(2)神经束膜缝合法

1)用锋利刀片切断神经或逐渐切除断端神经瘤，直至断面出现正常神经束为止。

2)在显微镜下检查神经束在断面上的分布及束组分布情况。

3)剪去两神经断端5mm范围内的外膜，以使神经束外露。

4)搭配好位于两神经断端上的神经束和束组。

5)每根神经束需缝合1~2针，神经束组需缝合2~3针，由深而浅，依次缝合。

6)用9/0单丝尼龙针线缝合，从一侧束膜外进针，从神经束膜下方出针，拔针拉线与缝合血管相同。继之，在另一侧，针从束膜内进针，穿出束膜外，拔针拉线后，慢慢将两神经束断端靠拢后打结(图7-13)。

图7-12 神经外膜缝合法 图7-13 神经束膜经合法

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