显微外科基本操作技术

4)进针的方法：进针的方向应与纵轴平行，针刺入时，除看准针距与边距外，应尽量使缝针与血管壁垂直。缝针一般先从右侧由外向管腔进针，经断口后自左侧管腔由内向外出针，同时用左手血管镊进行反压(图7-2)。由外向内缝时，可用尖头镊伸向血管腔内进行反压，使缝针自镊头尖间出来。由内向外时，则用镊边反压或夹住外膜进行反压(图7-3)。

图7-2 缝合第一针 图7-3 缝合第二针

5)进针的顺序：二定点端端缝合法(即180°缝合法)，以缝合6针为例，方法是：将两吻合的血管端端对合后，如以断口按钟面计算，在吻合口缘12点和6点处，用9/O至11/0的单丝尼龙无损伤缝针，缝合第一针和第二针，分别打结，留有10~15mm的尼龙线作为牵引(图7-2、3)；在血管前壁缘2点处缝合第三针(图7-4)，在4点处缝合第四针，然后牵引第二针牵引线使血管翻转180°，让血管吻合口的后壁缘暴露，分别于后壁缘8点和10点处缝合第五针和第六针。至此血管缝合完毕。剪除牵引线，放松血管夹通血。血管对端缝合6针的顺序若按钟面描述如图7-5。

图7-4 缝合第三针 图7-5 血管对端缝台6针，按钟面描述的顺序

若缝合8针时，第—、二针缝合同上法，第三针缝合在血管前壁缘3点处，第四针缝合在1点半处，第五针缝在4点半处。然后翻转血管180°，于血管后壁缘9点处缝合第六针，于7点半处缝合第七针，最后于10点半处缝合第八针(图7-6~8)。这种等分的缝合方法容易使针距一致，减少渗漏与补针。

图7-6 翻转血管 图7-7 缝合第五、六针 图7-8 缝合完毕，去血管夹通血

(2)端侧缝合：端侧缝合技术与对端缝合相似，其不同之处为血管壁的开孔。

1)血管壁的开孔：端侧吻合通常以供区血管的末端与受区血管的侧壁裂孔缝合。供区血管端剪成45°斜面，受区血管侧壁剪成椭圆形裂孔，裂孔周径宜与缝合的血管断端口径相同。选定受区血管侧壁开孔部位后，先要剪除开孔部血管外膜旁膜，用小镊子夹作开孔处血管壁轻轻提起，并依血管的纵轴方向剪去血管壁(图7-9)。

2)缝合顺序：先缝合血管最远心端与最近心端的两针，使吻合口对合后打结，暂不剪线以留作牵引。然后依次缝合前壁中间的一针(图7-10)，再缝合上述三针间的两针(图7-11)。前壁缝合完毕后，将血管翻转，用血管摄轻轻提起血管壁，通过后壁自血管腔查看上述五针缝合的情况。然后续合后壁中间的一针，接着缝合邻近后壁中间一针的最后两针，血管端侧缝合完毕。

图7-9 血管壁开孔

图7-10 牵引缝合完毕后缝合前壁第三针 图7-11 血管前壁缝合完毕

如缝合部位较深，血管翻转有困难时，缝合顺序应作相应调整。仍以缝合8针为例，一般可先缝合后壁中间的一针，以后依次缝合邻近第—针的两针、最近心侧与最远心侧的两针、前壁中间的一针、最后缝合邻近前壁中间一针的两针。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页