显微外科基本操作技术

(三)显微外科基本技术

显微外科基本技术有别于一般外科基本技术。外科医生在进行显微外科小管道吻合时，一定要在显微外科基本技术方面有一个适应和再训练的过程。

1.显微切开和分离技术 为使组织切开时损伤小、准确，一般使用ll号刀片或15号刀片，使切开技术犹如微雕技术一样。显微组织分离以锐性分离为主，用尖头刀片或锐利剪刀分离。

2.显微组织提持技术 使用尖头、无齿的显微镊子提持组织。显微外科小管道吻合时，只用镊子提持小管道外膜，避免损伤内膜。

3.显微组织的牵引显露技术 手术野的显露，均采用手外科小拉钩；血管、神经的牵开，常采用薄的橡皮片牵引。血管吻合时，多用小型自动撑开器显露手术野。

4.显微外科的结扎及止血 止血常应用双极电凝器。所吻合血管的分支的止血则以结扎为主。

5.显微外科的清创技术 要求尽可能消除坏死组织，创造具有良好血供的血管床和神经床。采用无损伤的清洗可以减少感染。

(四)显微血管缝合

显微血管吻合的方法有五种：即缝合法、套管法、粘合法、机械吻合法及热凝吻合法，目前仍以缝合法较为常用。

1.显微血管缝合原则

(1)微创技术：显微血管缝合时，勿将锐器进入血管腔或用镊于夹持血管壁，以免损伤血管内膜，导致血栓形成。应不断用肝素普鲁卡因或肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润。

(2)彻底清创血管使其成为正常的血管：在实验外科中，动物的血管都是正常的，但创伤引起的血管断裂，缝合前必须将损伤的血管段彻底清创切除，使其达到正常为止。

(3)口径一致，张力适当：缝合的血管尽量保持口径相似。当口径不一致，小于另一断端血管直径的1/2时，宜行端侧吻合。两断端血管靠拢缝合后张力要适当，张力过大，易引起吻合口漏血，而血管过长，张力过小又可导致血管扭曲影响血流。

(4)切除血管外膜：切除血管断端外膜，以免缝合时将其带入管腔，引起血栓形成。

(5)准确进针，针距、边距均匀：血管缝合的进针应一次性完成，切忌反复穿刺血管壁。缝合血管的针距和边距视血管直径与管壁厚度而定，一般针距为0.3~O.5mm，边距为0.2~O.4mm。

2.显微血管缝合技术 具体操作可分为对端缝合和端侧缝合两类。

(1)对端缝合

1)放置止血夹与背衬：止血夹放置方向应与血管纵轴垂直，位置距断端4~5mm。然后在血管深侧衬入一片约1cm×1cm的淡黄色或淡蓝色硅胶薄膜作为背衬。 医.学.全.在线www.med126.com

2)外膜旁膜的修剪：用血管镊将血管外膜旁膜夹住牵向断侧，使外膜旁膜尽量拉出，用剪刀将过长的外膜旁膜剪去。一般剥离吻合口周围血管外膜长约2~3mm(图7-1)。

图7-1 血管外膜旁膜修剪方法

3)断口的冲洗与扩张：断端的血管腔如有血液或血块存在，可用肝素盐水(100m1生理盐水内含12.5mg肝索)冲洗干净。若血管断端有痉孪时，为便于自外膜进针，可用血管镊准确伸入血管腔作轻柔扩张。

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