手术基本操作

(1) 单纯间断外翻缝合法 实际上是单纯间断缝合法的变形，在具体操作时，要求缝合深层组织所带入的要比浅层组织所带入的为多，类似等腰梯形。这样当缝线收紧打结后切缘即可外翻。

(2)间断垂直褥式外翻缝合(interrupted vertical mattress suture)：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合。方法是距切缘5mm处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出，接着再从出针测距切缘1~2mm处进针，对侧距切缘l~2mm处穿出皮肤，由4个进出针点连接的平面应与切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻(图6-27)。“远进远出，近进近出，打结。”

(3)间断水平褥式外翻缝合(interrupted horizontal mattress suture)：适用于血管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固。与连续水平褥式外翻缝合所不同的是此法每缝合一针便打一个结(图6-28)。

(4)连续水平褥式外翻缝合(continuous horizontal mattress suture)：适用于血管吻合或腹膜、胸膜的缝闭。血管吻合的具体方法是采用无损伤血管针线在吻合口的一端作对合缝合一针打结，接着距线结2~3mm于线结同侧血管外膜进针内膜出针，对侧内膜进针，外膜出针；收紧缝线使切缘外翻。如此连续缝合整个吻合口后打结。同侧进、出针点连线应与切缘平行(图6-29)。“同侧进，对侧出”

图6-27 间断垂直褥式外翻缝合 图6-28 间断水平褥式外翻缝合 图6-29 连续水平褥式外翻缝合

(三)缝合的注意事项

1.组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。

2.根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。

3.针距边距应均匀一致、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。 医 学 全在线www.med126.com

4.缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。

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