外科手术基础概述

（六）手术人员之间的配合

1.术者与助手的配合  直接关系到手术的进程和效果。术者的每一个操作几乎都离不开助手的配合。心领神会的配合是术者与其助手长期同台磨合的结果。这种娴熟默契的配合不仅有利于顺利完成高质量的手术，而且还可以避免手术人员之间的意外损伤。作为术者应熟练掌握手术常规步骤，并及时给予助手以如何配合的暗示，不可一人包揽全部操作；作为助手更应主动积极地领会术者的意图和操作习惯，正确作好配合操作，不可随意发表意见扰乱术者的思想情绪，更不可代替术者操作。例如：术者在切割皮肤和皮下组织时，伤口出血，助手应立即用纱布压迫并持血管钳钳夹出血点；术者在作深部组织切开时，助手应及时用纱布或吸引器清理手术野，以便术者在直视下完成下一步操作；术者分离组织时，助手用血管钳或手术镊作对抗牵引，以更清楚地显露组织层次；术者在游离带有较大血管的网膜、系膜、韧带时，术者先用血管钳分离出要切断的血管，助手应持血管钳插入术者所持血管钳的对侧，用两钳夹住血管，术者在两钳之间将血管切断，然后将血管结扎；术者在缝合时，应将线尾递结助手抓住，助手应及时清理手术野，可用纱布擦拭，吸引器清除渗血、渗液，充分显露缝合的组织，在缝针露出针头后应夹持固定在原处，避免缝针回缩，以便术者夹针、拔针；助手结扎时，术者轻轻提起血管钳，将夹持组织的尖端固定在原处，待助手抽紧缝线作第一个单结时才可撤去血管钳。遇张力较大时术者还要帮助夹住近线结处，以免在作第二个单结时前一个单结松滑。术中的配合需要术者和其它参加手术人员灵活机动地进行；然而，术者是手术小组的核心，助手的任何操作都不应影响术者的操作，所以，助手的操作动作应在尽可能小的范围里进行，为术者提供充分的操作空间。 医.学.全在线www.med126.com

2.器械护士与术者的配合  器械护士密切注意手术进程，及时准备和递送手术所需的物品，最好熟悉术者的操作习惯，领会术者的暗示性动作，主动递送各种适当的手术用具。

3.麻醉师与术者的配合  麻醉师只有使病人无痛和肌肉松弛，术者才能更好地手术，术中密切观察病人的生命体征，如有异常，及时通报手术人员作出相应的处理，保障病人的生命安全。

（七）手术人员的安全防护

手术人员在对疾病的诊疗过程中难免接触病人的机体、组织、血液、分泌物或污染的医疗器械，如果手术人员在进行诊疗操作时不注意自身的安全防护，就有可能导致自身的损伤或染上疾病。参考美国职业安全和健康署(Occupational Safety and Health Administration, OSHA)以及疾病控制中心(Centers for Discase Control, CDC)防止血源性疾病传播的若干准则，手术人员的安全防护应包括以下内容：

1.有的手术病人应视为血源性病原(如细菌、病毒、肿瘤等)的携带者。

2.在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事项，了解器械的特性。

3.处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套。

4.进行有关操作，如需接触病人的粘膜或病人皮肤完整性受到破坏时需戴手套。

5.在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时，应戴眼罩或面罩。

6.手术衣渗湿后应立即更换。

7.所有锐器均应妥善放置和处理。

8.所有人员在接触病人或其体液后，即使已戴手套，亦均应洗手。

9.术中弃去污染的注射器或一次性用品时，接收容器应接近术者或病人。

10.手术标本、组织、血液、体液，应放置于两层独立的标本袋内，外层不应接触标本。

11.当有血液或体液溅出时，应先喷洒消毒剂，然后撩净。

12.手术操作人员在进行操作配合时，既要避免自身的损伤，也要防止损伤他人，万一被尖锐污染物刺伤后应立即报告有关部门并进行随访。

13.接种乙肝疫苗。

14.如有皮肤破损则不应参加手术。

（八）手术记录的书写

手术记录是对手术过程的书面记载。不仅是具有法律意义的医疗文件，也是医学科学研究的重要档案资料，所以，术者在完成手术以后应立即以严肃认真、实事求是的态度书写。在书写手术记录时首先要准确填写有关病人的一般项目资料如姓名、性别、年龄、住院号。还要填写手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断，然后书写最为重要的手术经过。手术经过一般包括以下内容：

1.麻醉方法及麻醉效果。

2.手术体位，消毒铺巾范围。

3.手术切口名称、切口长度和切开时所经过的组织层次。

4.术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变。一般来说，急诊手术探查从病变器官开始，然后探查周围的器官。如腹部闭合性损伤应首先探查最可能受伤的器官，如果探查到出血或穿孔性病变，应立即作出相应的处理，阻止病变的进一步发展以后再探查是否合并有其他器官的损伤；平诊手术探查应从可能尚未发生病变的器官开始，最后探查病变器官。如肿瘤手术应首先探查肿瘤邻近器官，注意是否有肿瘤的转移或播散，在进行肿瘤探查时尚需保护好周围的器官，以免导致医源性播散。医.学.全.在.线.www.med126.com

5.根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式。

6.使用医学专业术语，实事求是地描写手术范围及手术步骤。

7.手术出血情况如术中出血量、输血输液总量，术中引流方式及各引流管放置的位置等。

8.清理手术野和清点敷料、器械结果。确认手术野无活动性出血和敷料、器械与术前数量相符后才能缝闭手术切口。

9.术中病人发生的意外情况及术后标本的处理。

10.病人术后的处理及注意事项。

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