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  翼状胬肉的发生探讨与治疗           ★★★ 【字体:

翼状胬肉的发生探讨与治疗

文章来源:医学全在线 更新时间:2006-5-31 4:27:58 技能论坛

 

关键词:翼状胬肉 

  【摘要】  目的  探讨翼状胬肉的发生与手术和用药治疗的关联性。方法  对1073例1186眼各期翼状胬肉患者采取手术和局部用药。结果  观察2年对1186眼与其他治疗相对比,大大提高了治愈率。对初发和静止期胬肉,治愈率达到100%,静止期和复发性胬肉治愈率达到5‰以上。结论  手术与局部用药是治疗翼状胬肉的有效方法。


  【关键词】  翼状胬肉;手术;治疗


     2001年1月~2003年12月我院对各期翼状胬肉(以下简称胬肉)做了进一步的研究,根据它的发病机制施行手术和局部注药治疗,收到了良好的效果,现介绍资料如下。
  1  临床资料
  1.1  一般资料  在1073例1186眼中,男651例722眼,女422例464眼;农民639例,其他职业434例。初发期胬肉432例486眼,进行期胬肉471例507眼,静止期胬肉109例122眼,复发期胬肉61例71眼。1035例为门诊患者,38例为住院患者。全部病例都曾用过药物治疗,有的用抗生素、皮质激素局部点用,有的局部注射平阳霉素以及其他治疗,效果均不满意。
  1.2  分期标准  (1)静止期胬肉,头颈体三部清晰,头部较薄,伸于有膜瞳孔区或接近于瞳孔区,血管模糊变细,血运中断。(2)进行期胬肉,局部反复充血水肿,延伸于角膜端呈肥厚性突起,有丰富的血管浸润,各部迹象不清。(3)初发期胬肉,局部充血,呈岛屿状隆起,向角巩膜缘端暴露。(4)复发性胬肉,在外力的刺激下,反复充血加重,黏膜层次紊乱,并不断地增生粘连,此期容易形成巨大胬肉。
  1.3  治疗方法  术眼表面麻醉及局部浸润麻醉后,用小剪刀作胬肉范围外1mm上下球结膜与胬肉相平行切口,置于虹膜恢复器,平行剥离胬肉至头端,充分暴露巩膜,然后将胬肉颈部作半圆形与球结膜分离,直到胬肉根部,剪去胬肉,球结膜恢复平整,上下各缝1针,巩膜暴露不超过3mm为宜(初发期胬肉,无需缝线),取康宁克通—A 2~4mg注射于胬肉根部,术毕,抗生素眼膏涂眼包扎,术后次日开始滴抗炎眼液,5日拆线,4周后胬肉根部重复注药1次。
  1.4  疗效评定标准  胬肉术后复发问题,王巧勤[1]认为术后观察2~3个月仍无复发可以认为复发可能性已很小。笔者认为术后3个月胬肉体部萎缩,表面光滑,创面清晰,血管中断,胬肉头部不再向角膜侵入为治愈;胬肉静止于角膜缘,体部无充血为有效;治疗后胬肉不萎缩,体部充血并继续侵入角膜为无效。
  1.5  治疗结果  全部病例进行随访2年,结果对初发期胬肉和静止期胬肉治疗效果最佳,无复发现象。进行期胬肉507眼,复发2眼;复发期胬肉复发4眼。
  2  讨论
  翼状胬肉是眼科的常见病,大部分患者觉得影响美观而要求及早治疗,由于以往手术复发率高,医生无奈只能在胬肉进行到瞳孔区,影响视力才进行手术。事实并非如此,对于胬肉的发病问题,我院在各个角度上做了进一步的探讨,从流行病学上看[2],仍然认为是炎症和变性。在组织学上[3],陈祖基等在眼科研究中也发现,该处上皮细胞与Bowman膜之间有大量纤维母细胞聚族。我们在苏木素染色中发现这些细胞核较浓,还有些伊红淡染等不定型的颗粒,有些区域围绕胶原纤维呈红色,结构不清,血管内皮细胞体高度增大。这些颗粒物质活动力很强,促使异常的发生弹力纤维或胶原纤维水肿、肥厚变性。从解剖学上可以看到,胬肉的进行多以睑裂斑为出发地,即在睑裂斑的角膜缘处发生岛屿状浸润,发出新生血管向角膜缘部形成了丰富的血管网,延伸于弹力层发生了角膜度的改变,因此,它成了胬肉生长的良好基地,根据这一特点,旨在仍然是炎症变性。在胬肉的初发期和静止期,新生血管刚萌出和血管壁硬化萎缩阶段,给予手术和用药治疗,治愈率可以达到100%。对于进行期和其他胬肉,在手术后需要反复用药2次,才能有效地控制炎症,防止复发,提高治愈率。后两期胬肉各复发3眼,治愈率达5‰以上。我院在统计上发现,患者多因炎症刺激引起慢性结膜病变而反复就诊,KemelGernndo认为它的本质也是炎症。


翼状胬肉手术种类很多,各种手术都求最低限度地减少复发。我们对各期胬肉都进行了术后病检,性质上没有差异。有的学者研究表明胬肉在发病过程中存在着免疫机制问题,属于Ⅰ型过敏[4];笔者采用康宁克通—A有着比较广泛的作用,它是一种抗炎、抗过敏、抗增殖极强的皮质类固醇药物,其作用可持续数周甚至终生,手术后合并用药可使周围纤维组织萎缩,中断血流、抑制再生、消除瘢痕,反复局部注射,可减轻充血、防止复发,介于此,手术时机可提前到胬肉的初发期进行 ,消除患者在发病期的各种不适症状。由于用药量极小,对身体其他组织器官无明显副作用,是一种治疗各种翼状胬肉的可靠方法,疗效短且治愈率高。
 


 【参考文献】
  1  王巧勤.甘油脱水保存角膜板层移植治疗复发性翼状胬肉.实用眼科杂志,1986,6(8):509.
  2  魏志学.眼科研究.国外医学·眼科学分册,1988,6(5):259.
  3  陈祖基.眼科研究.国外医学·眼科学分册,1990,8:65.
  4  沈华敏.翼状胬肉研究现状.国外医学·眼科学分册,1990,6:354.

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文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
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