二、诊断
2007-2011历年诊断结论二级
2011年上半年 疑病症；下半年 可能：焦虑症、抑郁性神经症、人格障碍
2010年上半年 强迫症；下半年 严重心理问题
2009年上半年 可能： 精神病性障碍、疑病症、焦虑症、 严重心理问题； 下半年 强迫症
2008年上半年 严重心理问题；下半年 可能：恐怖症、抑郁症、PTSD、适 应障碍
2007年上半年恐怖症；下半年 疑病症
一般心理问题
原因：现实生活、工作压 力、处事失误等因素（常形)；
发生时间：1到2个月
严重程度：不良情绪反应在相当程度理智控制下；生活、学习、社交基本维 持正常，但效率有所下降
有无泛化：情绪的激发因素仅局限 于最初事件
严重心理问题
原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激（常形)；
发生时间：2到6个月，最长不超过1年
严重程度：直接引发痛苦情绪； 对生活、工作和社会交往 有一定程度影响；
有无泛化：情绪反应对象被泛化
可疑神经症
原因： 非现实非道德性因素引发（变形)；
发生时间：2到3个月
严重程度：精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达神经症诊断标准；
有无泛化：心理冲突内容泛化
神经症
原因：两种观念欲望、行为倾向、价值观等 互相对立 （变形)
发生时间：时间持久，常以年计，病程最少3个月
严重程度：心理冲突、精神痛苦严重影响心理功能和社会功能
有无泛化：心理冲突内容充分泛化
神经症的确诊
1分 病程<3个月 痛苦程度：可主动摆脱 ； 社会功能：轻微妨碍
2分 3个月-1年 靠别人帮助才能摆脱 工作交往显著下降
3分 >1年 几乎无法摆脱 不能工作，完全回避交往
许又新评分标准： ≤3分：非神经症 4-5分：可疑神经症 ≥6分：确诊神经症
常见神经症的诊断要点
焦虑症：
特点：焦虑的情绪体验、身体表现
主要类型：急性焦虑发作、广泛性焦虑
恐惧症
特点：害怕与处境不相称、痛苦及显著的植物性神经系统功能障碍、回避、社会功能受损
种类：场所恐惧症、 社交恐惧症、特殊恐惧症
强迫症
临床特征：强迫和自我反强迫同时存在
种类：原发性强迫、 继发性强迫动作
疑病症
特征：对健康过虑、 对身体过分注意、感觉过敏，疑病观念
临床相：各种主观症状、未发现器质性疾病， 医生解释不能消除其疑虑、多合并焦虑抑郁
初步诊断：严重心理问题。
理由：
1、该求助者需进行体检，以排除器质性病变。
2、根据区分正常与异常的心理学三原则，该求助者自知力相对完整，没有精神病性症状，可以排除精神病性问题。
3、该求助者心理冲突为常形，可以排除神经症性问题。
4、给求助者负性情绪已经泛化。
5、该求助者心理问题持续时间为2个多月，社会功能受到一定程度影响，出现精神痛苦和睡眠问题。
6、综上所述，初步诊断为严重心理问题。
神经症诊断举例
1、该求助者需进行体检，以排除器质性病变。
2、根据三区分正常与异常的心理学三原则：该求助者的知情意是统一、 一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维 的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神 病性问题。
3、该求助者心理冲突为变形
4、诊断神经症： 1)病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上3分。 2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱， 即使别人帮忙也无济于事3分。 3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症确诊神经症。 确诊神经症 (根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分 神经症的诊断成立。
5、主导症状…… 【强迫/抑郁/焦虑/恐惧/抑郁】 符合**症诊断标准
6、综上所述，初步诊断为… … …
鉴别诊断鉴别
与重性精神病/ 与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别
类/亚 鉴别 与不健康的其他分类进行鉴别 与神经症其他亚型进行鉴别
症状鉴别 与抑郁症，焦虑症、应激相关障碍等 ——含有相似症状
疑病症神经症的鉴别举例
1．与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．与抑郁症相鉴别：抑郁症虽然有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有企图自杀和自杀行为，本案例的无此典型症状， 因此可以排除抑郁症。
3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。本案例的焦虑为继发症状，不是主要的，而是疑病症的伴发症状，因此可以焦虑症。
4．与恐怖性神经症相鉴别：对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，本案例虽有恐惧的症状，但属于正常情感体验，且恐惧不是主要症状。
