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全科主治医师考试《答疑周刊》2018年第8期

全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第8期

问题索引:

一、【问题】腹泻的诊断要点是什么?

二、【问题】腹泻的处理要点是什么?

具体解答:

一、【问题】腹泻的诊断要点是什么?

【解答】

(一)腹泻伴发热

1.急性胃肠炎 多有不洁食物史。临床症状除腹泻外,有恶心、呕吐、发热及腹痛等症状,粪便检查见白细胞增多。

2.病毒性肠炎 该病以小儿多见,发病于夏秋季节。患者除稀水样便外,可伴有发热、恶心、呕吐等症状,约一周后能自愈。病毒分离可检出轮状病毒。

3.细菌性痢疾 患者多有不洁食物史。临床除脓血便外,有里急后重、发热及呕吐等症状。部分患者病情较重,可出现抽搐休克等中毒症状,即中毒性痢疾。粪便镜检有脓细胞,便培养有助诊断。

4.白色念珠菌肠炎 此病多见于婴幼儿、老年人、营养不良体弱者及有长期应用抗生素病史者,有发热、鹅口疮及腹泻等症状。大便可呈豆腐渣样,镜检可见到孢子或假菌丝,便培养有助诊断。

5.霍乱 此病可有发热,伴严重的呕吐及腹泻,大便呈米泔水样,极易发生水及电解质紊乱。如便检发现革兰阴性弯曲弧菌,诊断可以成立。

(二)腹泻伴腹痛

1.克罗恩病 患者表现为慢性腹泻、脓血便伴脐周痛、发热及消瘦;严重者易出现肠出血及肠穿孔,可形成脓肿、瘘管及肠梗阻。通过X线片、肠镜及病理检查可明确诊断。

2.阿米巴痢疾 常呈慢性腹泻,大便性状为果样,并伴有下腹痛及低热。大便镜检发现有大量红细胞及阿米巴滋养体。

(三)腹泻伴包块

1.肠结核 起病较慢,可有低热、盗汗、消瘦、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现的症状。右下腹部可扪及包块,X线钡餐造影有助诊断。

2.肠道肿瘤 此病多见于40岁以上。临床上有低热、消痩、腹泻及腹痛等症状。腹部常可扪及包块;大便潜血可持续阳性,癌胚抗原检查呈阳性;可借助X线钡剂造影、纤维肠镜及病理检查帮助诊断。

(四)其他 全身感染性疾病、过敏性紫癜及尿毒症等全身疾病都可有腹泻的症状。

二、【问题】腹泻的处理要点是什么?

【解答】1.急性胃肠炎 补液以纠正水、电解质紊乱,口服抗生素,进低脂、易消化的流质或半流质饮食。

2.如就诊人数较多,且于同一学校、食堂、餐馆用餐者,可疑为食物中毒。应留取呕吐物、粪便及餐具等以备查验,同时报防疫部门。轻症病例可就地对症处理,重危者应转送上级医院。

3.细菌性痢疾 在社区医院宜先留大便培养及作药物敏感实验,再按经验给予抗生素治疗,疗效不佳或中毒性菌痢者应转诊。

4.肠结核、克罗恩病及肠道肿瘤、霍乱患者均应转送上级医院。

5.如腹泻明确由过敏性紫癜、尿毒症等疾病引起者,经治疗原发病后腹泻仍未缓解者,应送上级医院诊治。

2018年全科主治医师考试题库(最新版)

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