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儿科主治医师《答疑周刊》2018年度第16期刊

儿科主治医师《答疑周刊》2018年第16期

问题索引:

一、【问题】湿肺的病因、临床表现、诊断及治疗?

二、【问题】新生儿肺透明膜病的病因?

具体解答:

一、湿肺病因、临床表现、诊断及治疗

(一)病因 湿肺又称暂时性呼吸困难,系由于肺液吸收延迟而使液体暂时滞留肺泡内所致。

(二)临床表现 生后2~5小时出现呼吸急促,唇周青紫,呼吸60次/分以上,但反应正常,哭声响。症状重者青紫明显,伴呼气呻吟,反应差,吃奶差。肺部体征可有双肺呼吸音减低或闻粗湿啰音。临床表现多数于生后12~72小时内消失。

血气分析pH、PaO2、PaCO2和BE值一般都在正常范围,重症者可有低氧血症、呼吸性或代谢性酸中毒

胸部X线检查:肺野可见斑片状、面纱或云雾状密度增高影,或有叶间胸腔积液,多伴有肺气肿、心胸比值增大等。

(三)诊断 本症多见于足月儿、过期产儿及剖宫产儿,或有窒息及产妇有妊娠毒血症的新生儿,结合临床表现及胸部X线表现诊断,应与胎粪或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鉴别。

(四)治疗 一般病例无需特殊处理,有青紫明显者可给予氧疗,重症可结合病情针对呼吸、循环功能改变给予对症处理。

二、新生儿肺透明膜病的病因

新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征,多发生于早产儿,主要由于缺乏肺表面活性物质所引起,表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭,病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

病因 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成;脂类为主要成分,约占85%,其中磷脂酰胆碱(卵磷脂)和磷脂酰甘油各占75%和9%,其他尚有鞘磷脂等。

肺表面活性物质缺乏时,肺泡表面张力增加,肺泡半径缩小,肺泡逐渐萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调,造成低氧血症和二氧化碳蓄积。而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面活性物质的合成及分泌,使病情加重,肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜,进一步影响气体交换。

肺表面活性物质在胎龄18~20周时出现,35~36周达肺成熟水平,故本病多见于早产儿,胎龄愈小,发病率愈高。糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、急性产科出血等肺透明膜病的发生率明显高于正常者。

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