儿科主治医师《答疑周刊》2018年度第2期刊

小儿泌尿系统生理特点

肾脏 在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾及后肾三个阶段。婴儿肾位置较低，上极平第十二胸椎，下极平第四腰椎，其下极可低至髂嵴以下，2岁后达髂嵴以上。由于婴儿肾相对大，位置低，腹肌薄弱，故2岁以下小儿腹部触诊时可扪及。此外新生儿肾小管相对短，尤以近端肾小管为甚，且其肾单位具不均一性，即同一水平肾单位的近端肾小管长度不一。

成人肾通过肾小球滤过，肾小管重吸收和排泄形成尿液，从而清除代谢终末废物，调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定。胚胎12周已开始形成尿液，后者为羊水来源之一。但胎儿期代谢废物之排泄及内环境稳定是通过胎盘血循环而进行，故胎肾似呈一“休眠状态”。出生胎盘循环中断，肾必须实现其全部功能，虽可满足一般情况的生理需要，但储备不足，调节机制不成熟，呈一动态成熟过程，一般而言，1～1.5岁时达成人水平。

输尿管
婴幼儿输尿管相对宽，管壁肌肉及弹力纤维发育较差，易受压而扭曲梗阻。输尿管与膀胱连接部的结构发育常不成熟，易发生膀胱输尿管反流。

肾小球滤过功能：肾小球滤过率新生儿仅20ml/（min·1.73m2)，1周达成人的1/4，3～6个月达成人的1/2，6～12个月达成人的3/4。此期内过量的水和溶质不易排出，新生儿GFR低下的原因：
1.入球和出球小动脉阻力高，肾小球毛细血管内压低。
2.心搏出量小，血压低。
3.肾小球毛细血管通透性低，滤过面积小。

膀胱
婴儿期膀胱位置相对高，在充盈后其顶部达耻骨联合水平以上，而可于腹部扪及，其后随年龄增长而降人盆腔。

肾小管的重吸收和排泌功能:新生儿期肾小管的葡萄糖、氨基酸、磷的阈值较成人低，故可出现暂时性糖尿、氨基酸尿。新生儿近端肾小管对钠的重吸收差，而远端肾小管常明显重吸钠，并保持钠的正平衡，数周后逐渐与成人同。排钠及排钾能力差，故钠摄入过多易致水肿，易有高血钾倾向。在调节酸碱平衡方面，因婴幼儿碳酸氢钠的肾阈值低（19～21mmol/L)且泌氢及产铵能力差，故血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸的能力有限，易发生酸中毒。

尿道
出生时女婴尿道长仅1cm，口径相对宽大，尿道口暴露且近肛门，故易发生上行感染。出生时男婴常有包茎或包皮过长。包皮与阴茎头间多未完全游离，而呈生理性粘连，随年龄增长、阴茎的发育，粘连逐渐分离吸收，包皮自行向上退缩，一般10岁时2％～7％仍有包茎。

肾脏对尿液的浓缩及稀释功能:新生儿及婴幼儿由于肾小管髓袢短、尿素形成少、髓质血流高故间质浓度梯度不易建立，且肾小管对于抗利尿激素的反应差，故对尿液之浓缩差。在成人欲排出1mmol溶质，需水0.74，而新生儿及婴幼儿需1.4ml。故此期内如有脱水则易发生氮潴留。此期稀释功能近于成人。

肾脏的内分泌功能:新生儿合成肾素较多，使血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平较高，数周后渐降低。胎儿因低氧环境使其促红细胞生成素较多，生后随氧分压高而渐降。