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外科学主治医师《答疑周刊》2017年第7期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第7期

问题索引:

一、【问题】下列选项中,不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是?
二、【问题】关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变,下列哪项是错误的?
三、【问题】急性硬膜下血肿的特点,下列错误的是?
四、【问题】男性,60岁。慢性胆囊炎胆囊结石,拟行手术治疗,曾患心肌梗死,手术治疗至少应在心梗后?
五、【问题】男性,36岁。车祸右额颞部着地,伤后意识不清,约半小时后清醒,醒后头痛,有呕吐,3小时后又出现意识障碍,正侧位颅部X线片示右颞线状骨折,骨折线跨过脑膜中动脉沟,CT示右颞梭形高密度影,脑室中线受压移位,入院时右瞳孔散大。初步诊断是?首先应采取的措施是?治疗的根本措施是?

具体解答:

一、【问题】下列选项中,不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是?
A.心尖区闻及全收缩期杂音,向左腋中线传导,第一心音减弱或消失

B.脑部供血不足表现,严重狭窄者出现晕厥

C.劳力性呼吸困难,乏力、头晕是患者最多的主诉

D.随病变进展出现临床三联征:劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥

E.胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感,服硝酸甘油不能缓解,甚至加重

【解答】A
主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音,而不是心尖区。

二、【问题】关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变,下列哪项是错误的?
A.肺毛细血管压力升高

B.左心房压力增高

C.左心室肥大

D.肺动脉高压

E.血流二尖瓣口时跨瓣压差增加

【解答】C
二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻,房压升高,肺静脉和毛细血管淤血,压力升高,肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚,狭窄而压力显著增高。此时,左心室处于相对少血状态。

三、【问题】急性硬膜下血肿的特点,下列错误的是?
A.常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝表现

B.复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存

C.伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿

D.继发于对冲性脑挫裂伤,好发于额颞顶区

E.出血来源为颅内中动脉及其分支

【解答】E
急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。

四、【问题】男性,60岁。慢性胆囊炎,胆囊结石,拟行手术治疗,曾患心肌梗死,手术治疗至少应在心梗后?
A.12周以后

B.24周以后

C.1周以后

D.2周以后

E.4周以后

【解答】B
有心梗病史的患者,6个月内不实施择期手术。

五、【问题】男性,36岁。车祸右额颞部着地,伤后意识不清,约半小时后清醒,醒后头痛,有呕吐,3小时后又出现意识障碍,正侧位颅部X线片示右颞线状骨折,骨折线跨过脑膜中动脉沟,CT示右颞梭形高密度影,脑室中线受压移位,入院时右瞳孔散大。
1.初步诊断是?
A.右颞硬膜下血肿,脑疝

B.右颞硬膜外血肿,脑疝

C.右颞脑挫伤,脑疝

D.右颞脑内血肿,脑疝

E.蛛网膜下腔出血,脑疝

【解答】B
右额颞部着地,意识障碍,正侧位颅部X线片示右颞线状骨折,骨折线跨过脑膜中动脉沟,CT右颞梭形高密度影,初步诊断B。

2.首先应采取的措施是?
A.0.4g氨甲苯酸静滴

B.20%甘露醇(250ml)静滴

C.冬眠物理降温

D.气管切开

E.血肿清除术

【解答】B
20%甘露醇(250ml)静滴解除水肿,降低颅内压。

3.治疗的根本措施是?
A.0.4g氨甲苯酸静滴

B.20%甘露醇250ml静滴

C.冬眠物理降温

D.气管切开

E.血肿清除术

【解答】E
外科手术治疗为根本治疗措施。

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