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内科主治医师考试《答疑周刊》2017年第3期

内科主治医师《答疑周刊》2017年第3期

问题索引:

一、【问题】窦性心动过速的病因、心电图和治疗?

二、【问题】窦性心动过缓的病因、心电图和治疗?

三、【问题】窦性停搏的病因、心电图和治疗?

四、【问题】窦房传导阻滞的病因、心电图和治疗?

五、【问题】病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图和治疗?

具体解答:

一、【问题】窦性心动过速的病因、心电图和治疗?

【解答】窦性心动过速

  1. 病因
  2. 见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

(二)心电图

符合窦性心律的特征,频率超过100次/分,一般小于180次/分。

(三)治疗

针对病因,去除诱因,必要时可应用(β受体阻滞剂以减慢心率。

二、【问题】窦性心动过缓的病因、心电图和治疗?

【解答】窦性心动过缓

  1. 病因
  2. 多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死

(二)心电图检查

符合窦性心律的特征,频率低于60次/分,一般在40〜59次/分,常伴有窦性心律不齐(即不同PP间期的差异大于0.12秒)。

(三)治疗

针对病因,去除诱因。无症状者无须治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状,如头晕等,可应用阿托品、异丙肾上腺素等,必要时安装人工心脏起搏器。

三、【问题】窦性停搏的病因、心电图和治疗?

【解答】窦性停搏

  1. 病因
  2. 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

(二)心电图

表现为一段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

(三)治疗

参照窦性心动过缓,植入人工心脏起搏器是有益的选择。

四、【问题】窦房传导阻滞的病因、心电图和治疗?

【解答】窦房传导阻滞

  1. 病因
  2. 多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

(二)心电图

由于体表心电图不能显示窦房结电活动,因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难,特别当发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分两型:莫氏(Mobitz) I型即文氏(Wenckebach)阻滞,表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍,此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别;莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

  1. 治疗
  2. 参照病窦综合征。

五、【问题】病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图和治疗?

【解答】病态窦房结综合征(SSS)

  1. 病因
  2. 如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病伤寒)等,均可损害窦房结,导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变,窦房结动脉供血减少。迷走神经张力增高,某些抗心律失常药物抑制窦房结功能,亦可导致窦房结功能障碍,应注意鉴别。

(二)临床表现

患者出现与心动过缓有关的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力等,严重者可发生晕厥。如有心动过速发作,则出现心悸心绞痛等症状。

(三)心电图检查

主要包括:

①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下),且并非由于药物引起;

②窦性停搏与窦房传导阻滞;

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;

④心动过缓-心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome),这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动心房颤动或房性心动过速)交替发作。

其他改变为:

①在没有应用抗心律失常药物下,心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞;

②房室交界区性逸搏心律等。

(四)治疗

若患者无心动过缓有关的症状,不必治疗,需要积极寻找病因,定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者,应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速,应用起搏治疗后,仍有心动过速发作,同时用抗心律失常药物。

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