问题索引:
一、【问题】各种阑尾炎的病理改变和临床进展?
二、【问题】关于阑尾炎的几个检查?
三、【问题】急性阑尾炎的鉴别诊断?
具体解答:
一、【问题】各种阑尾炎的病理改变和临床进展?
【解答】
病理改变 | 临床进展 | |
急性单纯性阑尾炎 | 各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点 | WBC<15×109/L;阑尾管腔阻塞,病变早期 |
急性化脓性阑尾炎 | 阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着 | WBC>16×109/L;炎症加重 |
坏疽性及穿孔性阑尾炎 | 阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色 | WBC>16×109/L;病变进一步加剧,可发生穿孔,引起急性腹膜炎 |
阑尾周围脓肿 | 化脓坏疽时,大网膜移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连 | 形成炎性包块或阑尾周围脓肿 |
二、【问题】关于阑尾炎的几个检查?
【解答】
具体内容 | 意义 | |
结肠充气试验 | 一手压住左下腹部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹痛者(+) | 协助诊断 |
腰大肌试验 | 左侧卧位,使右下肢后伸,右下腹疼痛者(+) | 阑尾为盲肠后位,靠近腰大肌前方 |
闭孔内肌试验 | 屈曲右髋并被动内旋,右下腹疼痛者(+) | 阑尾靠近闭孔内肌 |
直肠指诊 | 直肠右前壁触痛 | 阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔 |
直肠前壁有触痛,且有饱满感或波动感 | 直肠膀胱隐窝处积脓 |
三、【问题】急性阑尾炎的鉴别诊断?
【解答】
(1)外科 | 鉴别点 |
1)溃疡病穿孔 | 发病突然,腹痛剧烈,可有类似转移性右下腹痛,但腹膜炎严重,有板状腹,可有肝浊音界消失或缩小,腹平片:膈下游离气体。 |
2)Crohn病 | 反复腹痛及腹泻史,一般状态差,发热、贫血。 |
3)急性胆囊炎 | 体征多在右上腹,BUS可助鉴别。 |
4)胆道系统 感染性疾病 |
易与高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至黄疸。 |
(2)妇科 | 鉴别点 |
1)宫外孕破裂 | 停经史;腹痛位置低,阴道不规则流血;可有贫血,甚至休克;妇科检查有助于鉴别。 |
2)卵泡或黄体囊肿破裂 | 症状与宫外孕相似,但较轻。 |
3)卵巢囊肿蒂扭转 | 突发右下腹痛,压痛位置低,可触及右下腹包块,妇科检查有助于鉴别。 |
4)急性输卵管炎和盆腔炎 | 盆腔对称性压痛;脓性白带;阴道后穹隆穿刺可获脓液,涂片检查可见G-双球菌。 |
(3)儿科 | 鉴别点 |
1)急性肠系膜淋巴结炎 | 并发于上感,腹痛无转移,发热早,压痛不局限,无腹膜炎表现。 |
2)Meckel憩室炎 | 腹痛无转移,压痛在右下腹偏内侧。 |
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