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外科学主治医师《答疑周刊》2016年第18期

来源:本站原创 更新:2016/4/13 卫生资格论坛

问题索引:

一、【问题】各种阑尾炎的病理改变和临床进展?

二、【问题】关于阑尾炎的几个检查?

三、【问题】急性阑尾炎的鉴别诊断?

具体解答:

一、【问题】各种阑尾炎的病理改变和临床进展?

【解答】

   病理改变  临床进展 
急性单纯性阑尾炎  各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点  WBC<15×109/L;阑尾管腔阻塞,病变早期 
急性化脓性阑尾炎  阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着  WBC>16×109/L;炎症加重 
坏疽性及穿孔性阑尾炎  阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色  WBC>16×109/L;病变进一步加剧,可发生穿孔,引起急性腹膜炎 
阑尾周围脓肿  化脓坏疽时,大网膜移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连  形成炎性包块或阑尾周围脓肿 

二、【问题】关于阑尾炎的几个检查?

【解答】

   具体内容  意义 
结肠充气试验  一手压住左下腹部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹痛者(+)  协助诊断 
腰大肌试验  左侧卧位,使右下肢后伸,右下腹疼痛者(+)  阑尾为肠后位,靠近腰大肌前方 
闭孔内肌试验  屈曲右髋并被动内旋,右下腹疼痛者(+)  阑尾靠近闭孔内肌 
直肠指诊  直肠右前壁触痛  阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔 
直肠前壁有触痛,且有饱满感或波动感  直肠膀胱隐窝处积脓 

三、【问题】急性阑尾炎的鉴别诊断?

【解答】

(1)外科  鉴别点 
1)溃疡病穿孔  发病突然,腹痛剧烈,可有类似转移性右下腹痛,但腹膜炎严重,有板状腹,可有肝浊音界消失或缩小,腹平片:膈下游离气体。 
2)Crohn病  反复腹痛及腹泻史,一般状态差,发热、贫血。 
3)急性胆囊炎  体征多在右上腹,BUS可助鉴别。 
4)胆道系统
感染性疾病 
易与高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至黄疸。 
(2)妇科  鉴别点 
1)宫外孕破裂  停经史;腹痛位置低,阴道不规则流血;可有贫血,甚至休克;妇科检查有助于鉴别。 
2)卵泡或黄体囊肿破裂  症状与宫外孕相似,但较轻。 
3)卵巢囊肿蒂扭转  突发右下腹痛,压痛位置低,可触及右下腹包块,妇科检查有助于鉴别。 
4)急性输卵管炎盆腔炎  盆腔对称性压痛;脓性白带;阴道后穹隆穿刺可获脓液,涂片检查可见G-双球菌。 
(3)儿科  鉴别点 
1)急性肠系膜淋巴结炎  并发于上感,腹痛无转移,发热早,压痛不局限,无腹膜炎表现。 
2)Meckel憩室炎  腹痛无转移,压痛在右下腹偏内侧。 

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