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妇产科主治医师《答疑周刊》2015年度第24期

来源:本站原创 更新:2015/6/3 卫生资格论坛

问题索引:

一、【问题】产褥期临床表现中的恶露是什么?不同的类型的恶露的表现是什么?

二、【问题】产褥期的具体处理措施包括哪些?

具体解答:

一、【问题】产褥期临床表现中的恶露是什么?不同的类型恶露的表现是什么?

【解答】产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液及坏死蜕膜组织经阴道排出.称为恶露。因其颜色、内容物及时间不同,恶露分为:

1.血性恶露含大量血液。色鲜红,量多,有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3~4日。出血逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。

2.浆液恶露因含多量浆液得名,色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液,少量红细胞及白细胞,且有细菌。浆液恶露持续l0日左右,浆液逐渐减少,白细胞增多,变为白性恶露。

3.白色恶露因含大量白细胞,色泽较白得名,质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量为250~500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘,多量胎膜或合并感染时,恶露增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。

二、【问题】产褥期的具体处理措施包括哪些?

【解答】产后处理包括以下6项内容:

1.产后2小时内的处理产后2小时内极易发生严重并发症,故应在产房严密观察产妇的血压、心率、子宫收缩情况及阴道流血量。

2.饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食,以后可进普通饮食。

3.排尿与排便应鼓励产妇尽早自行排尿并预防产后便秘

4.观察子宫复旧及恶露每天应在同一时间排尿后用手指测量宫底高度,以了解子宫逐日复旧过程。每天应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全,恶露增多、色红且持续时间延长,应给予子宫收缩剂。

5.会阴处理擦洗外阴,每日2次。

6.乳房护理推荐母乳喂养,正确指导哺乳。哺乳期以10个月至1年为宜。

哺乳开始后,遇下述情况应分别处理:

(1)乳胀:多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3~5分钟,并按摩、拍打抖动乳房,频繁哺乳、排空乳房。

(2)催乳:若出现乳汁不足,鼓励乳母树立信心,指导哺乳方法,按需哺乳、夜间哺乳、适当调节饮食。

(3)退奶:产妇因病不能哺乳者,应尽早回奶。其方法有:①最简单的方法是停止哺乳。不排空乳房;②生麦芽60~90g,煎服,每日l剂,连服3~5天;③针刺足临泣、悬钟等穴位,两侧交替,每日一次,用弱刺激手法,7次为一疗程;④芒硝250g分装两纱布袋内,敷于两乳房并包扎,湿硬时更换;⑤溴隐亭2.5mg,每日2次,早晚与食物共服,连用14天;⑥大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而回奶,但必须在分娩后24小时内尽早开始用,常用己烯雌酚5mg,每日3次,连服3天,以后每日服5mg,再服3天,其后每日服2mg,再服3天,同时紧束双乳,少进汤类,用药期间不可挤乳。

(4)乳头皲裂:轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷3~5分钟,挤出少量乳汁,使乳晕变软,以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳后挤少量乳汁涂在乳头和乳晕上,短暂暴露和干燥,也可涂抗生素软膏或10%复方安息香酸酊。乳头皲裂严重者应停止哺乳,可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。

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