贵州省初中级卫生专业技术资格证书遗失补发申请审核表
填报日期： 年 月 日 编号：
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个人 基本 情况 |
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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身份证号码 |
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现工作单位 |
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单位电话 |
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个人电话 |
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考试级别 |
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考试专业 |
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考试通过年份 |
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遗失 声明 内容 时间 |
签名： 医学全.在.线.提供. www.med126.com 年 月 日 | |||||||||||||||
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材料 审核 意见 |
序号 |
材料名称 |
份数 |
备注 |
市（州、地) 卫生局预审 |
省卫生人才 交流考试培 训中心复核 | ||||||||||
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1 |
登载遗失声明的报刊原件及复印件 |
各1份 |
复印件签署意见 |
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2 |
卫生专业技术资格考试登记表复印件 |
1份 |
复印件签署意见 |
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3 |
近期二寸免冠同底（与《卫生专业技术资格考试登记表》所贴照片同底)彩色照片 |
1张 |
装袋并注明单位、姓名 |
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所在单位意见 |
情况属实，同意该同志申请补发证书。 经办人： 年 月 日 （章) |
考点意见 |
情况属实，同意该同志申请补发证书。 经办人： 年 月 日 （章) |
省卫生人才交流考试培训中心意见 |
情况属实，同意该同志申请补发证书。
年 月 日 （章) | |||||||||||
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补发证书日期 |
年 月 日 |
补发 证书 编号 |
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